健康徐州網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：日前，徐州市醫(yī)療保障局在新城區(qū)徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)新聞發(fā)布大廳舉辦新聞發(fā)布會，公布了這一好消息：高血壓、糖尿病且需要長期采取藥物治療的“兩病”患者，均納入保障范圍，門診用藥可醫(yī)保報(bào)銷了。

　　2019年初，國務(wù)院第64次常務(wù)會議專門研究部署完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制有關(guān)工作。國家醫(yī)保局、財(cái)政部、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，2019年11月11日，省醫(yī)保局等4部門印發(fā)了《江蘇省完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施方案(試行)》。根據(jù)國家、省工作部署，市醫(yī)療保障局會同相關(guān)部門研究制定了“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障機(jī)制。

　　●保障對象

　　凡我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，按照《國家基層高血壓防治管理指南(2017)》和《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》等規(guī)范要求，確診為高血壓、糖尿病且需要長期采取藥物治療的“兩病”患者，均納入保障范圍。

　　●用藥范圍

　　在普通門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，將最新版國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)、直接用于降血壓或降血糖的乙類治療性藥品納入基金支付范圍。優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購中選藥品。

　　●保障水平

　　一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，對“兩病”患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用和普通門診統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，基金支付比例為50%，最高支付限額為1000元。同時(shí)患有“兩病”的參?；颊?，一個(gè)統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為1200元。

　　●待遇享受流程

　　享受“兩病”門診用藥保障機(jī)制的患者，需先由參保地二級和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含衛(wèi)生健康部門確定的具備二級服務(wù)能力的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))以及具有省、市衛(wèi)生健康部門確定的高血壓(神經(jīng)內(nèi)科、老年病科)、糖尿病(內(nèi)分泌科)特色科室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出明確診斷，然后選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受兩病門診用藥待遇。

　　據(jù)介紹，因?yàn)?ldquo;兩病”參保患者的門診用藥待遇里面已經(jīng)包含了普通門診統(tǒng)籌待遇，所以不再單獨(dú)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。門診特定項(xiàng)目和“兩病”門診用藥待遇起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付分別計(jì)算。同屬于門診特定項(xiàng)目和“兩病”門診保障用藥、診療項(xiàng)目范圍的，按照門診特定項(xiàng)目享受待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握入院指征，合理檢查、合理用藥、合理治療，避免小病大治。

　   “兩病”患者如何才能享受到門診用藥保障的相關(guān)待遇?兩個(gè)步驟：一、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參?；颊呓o出“兩病”的明確診斷，并上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行發(fā)布。二是參保患者應(yīng)選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受“兩病”保障待遇。