全程導醫網 徐州健康：質量是臨床檢驗的生命，通過對血液等標本的檢驗，為臨床醫生提供醫學診斷依據，準確找出患者的病因并對癥治療，是救治成功的首要條件。一張小小的檢驗單不再是冰冷的數據，而是檢驗與臨床攜手傾注責任心對患者的溫情關愛。

　　克隆性漿細胞病

　　近日，徐州市第一人民醫院神經內二科一名56歲的女性患者，高度懷疑其系統性淀粉樣變性，需檢測血漿中有無M蛋白來輔助診斷，該患者已行免疫功能、尿液特種蛋白和血清蛋白電泳(SPE)檢測，結果均正常。那么這個病人存在不存在M蛋白呢?檢驗科人員通過與神經內二科及血液科及時有效的溝通之后，應用免疫固定電泳進行了檢測，結果證實有M蛋白，進一步明確了診斷，確保患者得到及時有效的治療。

　　淀粉樣變性是由于淀粉樣蛋白沉積在細胞外基質，造成沉積部位組織和器官損傷的一組疾病。依據淀粉樣纖維絲形成的前體蛋白類型，可將淀粉樣變性分為輕鏈(AL)型淀粉樣變性、淀粉樣A蛋白(AA)型淀粉樣變性、遺傳性淀粉樣變性等主要類型。其中系統性AL型淀粉樣變性屬于克隆性漿細胞病，是臨床最常見的一種系統性淀粉樣變性，AL型都有輕鏈型M蛋白，而此患者頑固性低血壓，心臟、腎臟、周圍神經均出現病變，在排除其他心臟疾病，臨床考慮是M蛋白導致的淀粉樣變性引起的多臟器損害。

       那么為什么血清蛋白電泳是陰性呢?在系統性輕鏈型淀粉樣變性病中，λ輕鏈蛋白是κ輕鏈蛋白的2～3倍，此患者免疫功能檢測結果中，免疫球蛋白以及κ、λ輕鏈濃度均在正常參考范圍內，κ/λ輕鏈比值也是正常，但此輕鏈檢測是游離和結合的輕鏈濃度，AL病中主要為游離輕鏈，難道是濃度不高SPE靈敏度不夠檢測不到?

　　血清游離輕鏈的檢測技術主要有血清蛋白電泳(SPE)、免疫固定電泳(IFE)、血清游離輕鏈(sFLC)檢測。SPE是篩查M蛋白的最佳方法，其分析靈敏度為500mg/L～2000mg/L，缺點是對低水平的M蛋白靈敏度低,特別是sFLC。IFE的靈敏度為150mg/L～500mg/L，約為SPE的10倍，能檢測到SPE未檢測到的其他M蛋白，并能對M蛋白進行定性分型，主要缺點是不能定量檢測。sFLC免疫分析法測量κ和λ游離輕鏈的靈敏度分別為1.5mg/L和3.0mg/L，遠低于正常血清水平，免疫分析法檢測FLC的敏感性要高于SPE、IFE，并且有助于明確輕鏈的克隆性。

　　在檢測AL淀粉樣變性患者的M蛋白時，因sFLC分析具有高敏感性，所以作為檢測的首選方法，目前檢驗科即將開展sFLC檢測，與床位醫生溝通后，加做血清IFE，經電泳加抗體免疫固定染色后，瓊脂糖凝膠膠片出現微弱的M蛋白條帶，經判讀結果為λ輕鏈單克隆免疫球蛋白，最終為臨床診斷起到輔助性作用。

　　提高臨床診斷準確性

　　作為檢驗人員，一切從病人利益角度出發，我們不僅要為臨床提供詳實、可靠的檢驗數據，更要從檢驗路徑走向臨床，加強與臨床溝通，主動去分析解釋結果，共同提高，提高臨床診斷準確性，減少誤診，為患者及其家庭帶來生命的希望。