健康徐州網(wǎng) 導(dǎo)醫(yī)紀實：2020年11月23日上午，家住沛縣縣城的張先生咨詢：老婆下個月要生孩子，單位給他買了生育保險，他想問問，徐州醫(yī)療保險中“生育保險待遇”有哪些規(guī)定？

　　在線回復(fù)：我們咨詢了徐州市醫(yī)保部門。對此問題，徐州市醫(yī)保局編制了《徐州醫(yī)保熱點問題80問》，在“徐州醫(yī)保”微信公眾號上發(fā)布。選取群眾最關(guān)心的典型問題，以生動、通俗的語言對醫(yī)保熱點問題進行解答。其中生育保險篇就有張先生想要的答案。

       生育保險待遇

　   1、單位繳納了生育保險，職工就能夠享受生育保險待遇了嗎?

　　答：單位繳納了生育保險， 涉及到連續(xù)繳費滿10個月這一期限問題。職工在分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，只能報銷生育醫(yī)療費用，即職工生育醫(yī)療費用由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，生育保險基金才予以支付。

　　2、繳納社保的職工，生育保險待遇包括哪些內(nèi)容?

　　答：徐州市生育保險待遇主要包括四方面內(nèi)容：

　　(1)產(chǎn)前檢查費用;

　　(2)生育醫(yī)療費用;

　　(3)一次性營養(yǎng)費用;

　　(4)生育津貼。

　　3、不同人群生育享受的待遇包括哪些內(nèi)容?
 

　　4、生育之前門診做檢查的費用還能報銷嗎?

　　答：產(chǎn)前檢查定額補助，金額為400元，直接打入?yún)⒈Ｂ毠ど绫？ㄣy行賬戶里。

　　5、生孩子醫(yī)療費用報銷多少錢?

　　答：生育醫(yī)療費用按生育單病種結(jié)算，出院時直接刷卡報銷。

　　(1)職工、靈活就業(yè)人員住院分娩或因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實施計劃生育手術(shù)，在二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金按單元定額標準、按病種付費標準與醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算。

　　(2)在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金結(jié)算按單位定額標準、按病種付費標準的80%與生育定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算 ，職工、靈活就業(yè)人員個人自付20%;

　　職工、靈活就業(yè)人員個人自付金額計算方式：醫(yī)療總費用扣除特需服務(wù)費用后，實際費用低于結(jié)算標準時，職工、靈活就業(yè)人員按照實際費用的20%自付;等于或高于結(jié)算標準時，職工、靈活就業(yè)人員按照結(jié)算標準的20%自付。

　　(3)城鄉(xiāng)居民參保人員因住院分娩在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金參照職工生育定額標準、按病種付費標準的70%結(jié)算，參保人員個人自付30%;

　　(4)城鄉(xiāng)居民參保人員個人自付金額計算方式：醫(yī)療總費用扣除特需服務(wù)費用后，實際費用低于結(jié)算標準時，城鄉(xiāng)居民參保人員按照實際費用的30%自付;等于或高于結(jié)算標準時，按照結(jié)算標準的30%自付。特需服務(wù)費用由參保人員全額自付。

　　6、一次性營養(yǎng)費是多少?怎樣領(lǐng)取?

　　答61.職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。一次性營養(yǎng)費由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其按規(guī)定支付給參加生育保險的職工。無用人單位的直接支付給個人。

　　7、 生育津貼是直接給職工的嗎?

　　答：生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償，職工產(chǎn)假期或休假間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資標準的，由用人單位予以補足，高于產(chǎn)假或者休假前工資標準的，用人單位不得截留。生育津貼沒有特殊情況的都是發(fā)放給單位，由單位支付給職工。

　　8、 男職工護理津貼如何領(lǐng)取?

　　答：生育津貼是對職工休假期間的工資性補償，按照政策規(guī)定，如果護理津貼高于男職工的工資，單位需要把高出的部分補給男職工;如果男職工的工資高于護理津貼，那么單位就不需要再把津貼發(fā)放給男職工了。

　　男職工15天護理津貼可以由單位申領(lǐng)，也可以男職工本人申領(lǐng)，經(jīng)辦機構(gòu)將護理津貼打入單位賬戶，由單位支付給男職工。

　　申領(lǐng)需攜帶以下材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：

　　(1)準生證(生育登記證明/生育服務(wù)證明);

　　(2)新生兒出生醫(yī)學(xué)證明。

　　9、 男職工配偶沒有參加過任何社會保險，生孩子能報銷嗎?

　　答：.如單位給男職工正常繳納了生育保險，男職工配偶的生育醫(yī)療費用可以按單位女職工可報銷生育醫(yī)療費用的50%享受待遇。

　　10、 異地生孩子費用可以報銷嗎?

　　答：異地生育是可以報銷的。但是需要先自費，等出院以后再拿材料進行零星報銷。

　　(1)不見面辦理：“徐州醫(yī)療保險”微信公眾號“便民服務(wù)”欄目選擇“零報預(yù)審核”，審核通過后根據(jù)反饋信息郵寄材料進行辦理。

　　(2)直接到醫(yī)保中心大廳進行辦理。醫(yī)保中心具體辦公地點：徐州市泉山區(qū)王陵路72號(云龍公園北門斜對面。

　　具體需要的材料有：

　　(1)社會保障卡;

　　(2)有效票據(jù)(原件);

　　(3)費用明細清單(蓋有醫(yī)院收費專用章);

　　(4)住院記錄或出院小結(jié)(蓋章的原件、復(fù)印件);

　　(5)準生證(生育登記證明/生育服務(wù)證明)(原件及復(fù)印件)。

　　11、生育之前沒有領(lǐng)結(jié)婚證，可以享受生育保險待遇嗎?

　　答：根據(jù)政策規(guī)定，只有符合法律、法規(guī)的計劃生育才可以享受生育保險相關(guān)待遇。

　　12、 職工如何查詢自己的生育待遇?

　　答：參保職工可在“徐州醫(yī)療保險”微信服務(wù)號便民服務(wù)模塊查詢個人生育待遇。

　　個人編號(即個人代碼)可在“徐州人社”APP業(yè)務(wù)查詢——個人參保信息查詢模塊獲取。

　　13、配偶生孩子，男職工可以享受護理津貼的，2015年要的二胎，當(dāng)時沒有申領(lǐng)，現(xiàn)在申請還可以嗎?

　　答：這種情況是不能享受護理津貼的。2016年1月1日以后，二胎政策才全面放開，配偶生育符合計劃生育規(guī)定的，男職工才可以享受15天的護理津貼。