健康徐州網 徐州醫保政策：關于職工醫保門診慢性病待遇，我們通過問答的方式了解一下。

　　問1.哪些病種可以申請職工門診慢性病補助?

　　答1.徐州市職工可以享受門診補助的慢性病(以下簡稱“門慢”)共有37種，在補助待遇上分為三類。其中一類門診慢性病補助額度最高，二類居中，三類次之。具體如下：

　　一類門診慢性病：

　　1.慢性活動性肝炎;2.肝硬化失代償;3.慢性腎功能不全(非透析治療);4.腎病綜合征;

　　5.再生障礙性貧血;6.系統性紅斑狼瘡;7.肝豆狀核變性;

　　二類門診慢性病：

　　8.結核病(活動期);9.糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一的);10.慢性心功能不全;11.病態竇房結綜合征;12.冠心病(心肌梗塞);13.高血壓病(Ⅲ期);14.慢性肺源性心臟病;15.多發性大動脈炎;16.慢性支氣管炎伴肺氣腫;17.支氣管哮喘;18.支氣管擴張癥;19.消化性潰瘍;20.潰瘍性結腸炎;21.慢性腎小球腎炎;22.類風濕關節炎;23.皮肌炎和/或多發性肌炎;24.系統性硬皮病;25.帕金森病;26.重癥肌無力;27.抑郁癥(中度)、躁狂癥(中度)、強迫癥、偏執性精神病、精神發育遲緩伴發精神障礙;

　　三類門診慢性病：

　　28.糖尿病;29.冠心病(心絞痛);30.高血壓病(Ⅱ期);31.甲狀腺功能亢進癥;32.白塞病;33.骨關節炎;34.腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血恢復期及后遺癥期;35.癲癇;36.前列腺增生;37.強直性脊柱炎。

　　問 2.門診慢性病補助何時啟動?如何進行門慢鑒定標準、限定用藥目錄等查詢?

　　答2.門診慢性病申請評估且評估通過后，即可享受門慢待遇。是否啟動補助，則要看是否達到待遇起付標準。

　　門診慢性病起付標準為1000元。

　　69周歲以下(含69周歲)退休參保人員起付標準為650元。

　　低保、特困、重殘、70周歲以上(含70周歲)退休人員起付標準為500元。

　　參保人員可通過徐州市醫療保障局網站(http://ybj.xz.gov.cn/)、“徐州醫療保障”微信公眾號，查詢門診/門慢起付標準、門診/門慢起付標準累計、門診/門慢統籌限額、門診/門慢統籌支付累計、 門診/門慢還可享受金額等信息。據此可以判斷自己的門慢待遇是否已經啟動補助，以及可享受補助的金額還剩多少。此外，以上途徑還可以查詢門慢門特鑒定標準、門慢限定用藥目錄。

　　參保人員還可以持社保卡到社區服務中心或醫保中心大廳自助查詢機、咨詢臺查詢門慢累計、是否啟動門慢補助。

　　問 3.門診慢性病補助比例是多少?

　　答3.除普通門診統籌基金支付范圍外，符合治療該種慢性病的乙類藥品也納入門診慢性病基金支付范圍。補助比例如下表：

　　同時患兩種及以上慢性病的患者,在單個病種統籌基金最高補助限額的基礎上,按另一病種統籌基金最高補助限額的60%進行再補助。

　　普通門診統籌和門診慢性病待遇就高不就低，不得同時享受。