徐州市一院專家團隊運用冠脈保護技術成功完成高難度TAVR術

發布時間：2022-07-15 09:59

[摘要]：徐州市第一人民醫院心臟瓣膜病團隊成功完成一例高難度經導管主動脈瓣置換術(TAVR)。巧妙化解冠脈阻塞、瓣環撕裂、心電傳導阻滯風險，成功將瓣膜微創植入。

　　健康徐州網徐州就醫信息：TAVR術——經導管主動脈瓣置換術，是近年來心血管病學科發展的革命性進展，將原來需要開胸才能完成的手術使用一根導管即能實現。但是，這項技術同時也蘊藏著巨大的風險。如何來化解各種風險，是對手術醫生的極大挑戰。

　　近日，徐州市第一人民醫院王相智、韓冬、趙躍武心臟瓣膜病團隊在院領導的大力支持和多學科協作下，成功完成一例高難度經導管主動脈瓣置換術(TAVR)。巧妙化解冠脈阻塞、瓣環撕裂、心電傳導阻滯風險，成功將瓣膜微創植入。術后患者主動脈瓣狹窄完全解除，癥狀徹底緩解。

　　患者為72歲男性，近5年來因胸悶、憋喘癥狀在各醫院輾轉就診，但病情仍不斷加重，近兩月來更是因心衰連續住院3次，稍微活動即心慌氣喘，已進入心衰終末期。多位臨床專家均認為：除了行TAVR術，幾乎已無路可走。為了進一步求治，患者最終找到了市一院心內科專家趙躍武。

　　趙躍武對患者病情充分評估后，也認為必須行TAVR術，但同時也發現了幾個難題。第一，患者的右冠開口有一團增生鈣化的瓣葉組織，一旦人工瓣膜釋放，極有可能擠壓這個團塊阻塞冠脈，造成致命性風險。第二，主動脈根部鈣化極重，在Hu850水平鈣化達1244mm³，是趙躍武既往所有參加過的手術中鈣化最重的一例。這種鈣化會大大增加瓣葉和瓣環撕裂的風險。第三，患者術前心電圖即存在 “完全性右束支傳導阻滯”，瓣膜釋放后，一旦擠到左束支，即有可能出現完全性房室傳導阻滯，需要永久起搏器植入。

　　右冠阻塞風險(左圖) 瓣葉重度鈣化(右圖)

　　面對上述三個問題，醫務處副主任戴必照組織該院瓣膜團隊專家王相智、韓冬、趙躍武、王德領、陳炳華、王巒，以及心內科專家丁少娟、姜寶平等就該患者的病情反復討論，并邀請國內知名專家線上會診，最終制定出冠脈保護、Downsize(降低瓣膜尺寸)、高位釋放的策略，在家屬的充分理解與支持下，于日前成功完成手術。術中在瓣膜植入前于右冠內預置支架，在人工瓣膜釋放后，再將支架回撤至冠脈開口適當位置并擴張釋放，以此來阻擋飄移過來的瓣葉對冠脈開口的堵塞。同時為降低瓣葉和瓣環撕裂風險，將選用的人工瓣膜尺寸降低一個型號，并適當提高瓣膜釋放位置，精準定位，避免對左束支的擠壓。

　　最終手術按計劃進行，有效規避了上述風險，順利完成。瓣膜釋放后，患者的主動脈瓣跨瓣壓差即由術前的126mmHg降至16mmHg。次日患者即感胸悶、憋喘癥狀完全緩解，心電圖無新發傳導阻滯。目前已順利出院。