日前，省政府出臺文件《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》，明確江蘇省將全面推行總額控制下的多元復合式醫保支付方式，重點推行住院、門診大病按病種付費，完善按人頭、按床日等多種付費方式。1月17日，記者從徐州市醫保中心獲悉，截至目前，我市596個病種可按病種付費，結算標準1463個，是目前全省開展按病種付費病種數量最多的城市。

　　“徐州模式”受矚目

　　徐州市自2013年9月啟動按病種收付費結算方式工作以來，推進迅速，成效顯著，在國內取得了良好的試點示范作用。2014年和2015年被評為江蘇省示范項目，省內外人社系統同仁以及物價、衛計等部門也紛紛到徐州市醫保中心調研按病種收付費工作推進情況。

　　2017年5月，第十二屆國際日間手術大會暨第五屆全國日間手術學術年會，徐州醫保作為全國人社系統唯一代表受邀參會，并作為對話嘉賓介紹了徐州醫保相關政策。2017年8月，浙江省省級物價、人社部門到徐州考察按病種收付費工作，對我市推進政策給予高度評價。隨后浙江省出臺的按病種付費實施方案中，關于病種費用范圍、結算方式、激勵措施、監管方式完全采用“徐州模式”，且第一批推出的病種也是取自徐州已開展病種。

　　截至目前，我市共開展按病種付費596個，結算標準1463種，是目前全省開展按病種付費數量最多的城市。目前，我市開展按病種收付費的醫院共計52家，其中三級醫院15家，二級醫院22家，一級醫院15家。

　　按病種付費好處多

　　據介紹，實行按病種付費方式，突出體現了四點優勢。一是費用整體打包，報銷比例固定，個人承擔費用一目了然。按病種收付費范圍包括患者就診整個過程中所發生的各項醫療費用，參保患者報銷醫療費用實行即時結算，不區分醫院級別、不設起付線分段支付比例。二是報銷范圍廣，突破了三個目錄限制。采用按病種收付費結算將醫療費用“打包”處理，不受醫療保險“三個目錄”限制，擴大了按項目收費的結算范圍和結算標準。三是醫療費用不受基本醫療保險最高支付限額限制。參保人員產生的單病種治療費用不計入當年統籌基金累計，沒有最高支付限額。四是報銷比例高，個人自付比例降低，自付費用明顯減少。

　　實行按病種付費方式有效保障了特殊人群待遇，終末期腎病和重性精神疾病按病種付費的門診治療費按醫保結算價格全額由醫療保險統籌基金支付，個人負擔為零。其他病種的自付比例也明顯降低，以住院單病種為例，職工個人自付比例約為10.71%，比正常結算個人自付比例降低了11.33%;居民個人自付比例約為27%，比正常結算人個自付比例降低了9.51%。

　　自付比例降低和醫療費用的下降，使得參保人員個人負擔部分明顯減少。比如70多歲的董大媽因老年白內障做手術，如果不按病種付費治療，費用要八九千元，自己負擔部分超過3000元;如果她通過按病種付費的方式就醫，醫療費用6200元，本人只花費了620元。

　　開展按病種收付費，既能規范醫療行為，還可以降低醫療費用。各相關醫療機構按照臨床路徑收治病人，很好地控制了醫療費用的不合理上漲，減少了醫保基金支出，維護了廣大參保人的權益。比如老年性白內障，不開展按病種收付費時的次均住院費用為8373.05元，按病種收付費后，最高支付標準(進口晶體)為6200元，共開展6475例次，以此推算可減少醫療費用1407萬余元。