在我國，很多女性都受到壓力性尿失禁、急迫性尿失禁的困擾，且嚴重程度不一。這種疾病嚴重影響女性生活質量，特別是影響她們的社會交往，很多女性朋友因為這種病不敢出門，因此也被稱為“社交頑疾”。

　　近日，記者采訪了徐醫附院泌尿外科主任醫師朱海濤，請朱主任為女性講講尿失禁的防與治。

手術治療

　　苦惱：大笑、咳嗽時都有可能漏尿

　　53歲的李阿姨是一名職業女性，工作上的她謹慎強干，是單位里的中堅力量。因為工作原因，需要出差，以前李阿姨從來都是“說走就走”，以工作為重。但是這兩年來，大家發現只要出差，李阿姨總是推薦別人，工作態度上讓大家覺得沒有以前那么認真負責了。

　　直到有一次，李阿姨和要好的朋友談到出差這件事，她才不好意思地表示，自己有難言之隱。原來李阿姨這兩年來，尿失禁越來越嚴重，大笑、咳嗽等，都會“漏尿”，為了能正常工作，她開始用成人尿不濕，一天要換若干次。這讓一向要強的李阿姨非常自卑，挫傷了自尊心。自從尿失禁的情況嚴重以后，她就非常不好意思外出旅行、出差。

　　可是這樣的事情，保守的李阿姨哪好意思跟老公、孩子說，在朋友的鼓勵下，她來到了徐醫附院泌尿外科，找到朱海濤主任醫師，講述了這個“難言之隱”。

　　據了解，在我國很多女性和李阿姨一樣，都受到壓力性尿失禁、急迫性尿失禁的困擾，當然嚴重程度不一。有的咳嗽、大笑時都有可能會“漏尿”，有的尿頻、尿急，一出門總是找衛生間。

　　據朱海濤主任介紹：“壓力性尿失禁高發年齡在40—50歲，發病率在16%左右，年齡越大發病率越高，60歲以上發病率高達70%以上。這個病嚴重影響生活質量，特別是影響女性的社會交往。對于癥狀輕的患者，我們會進行功能訓練和藥物治療，癥狀嚴重的則可以進行手術治療。”在了解李阿姨的病情后，經過相關檢查，李阿姨屬于壓力性尿失禁，朱海濤為她實施了尿道中段懸吊術，這是目前治療女性尿失禁最有效和安全的治療方法之一，術后李阿姨的生活終于恢復了正常，再也不用擔心一咳嗽就漏尿，到哪都得先找廁所。

科室查房

　　認識：壓力性尿失禁與8大因素有關

　　壓力性尿失禁是腹壓的突然增加導致尿液不自主流出，其特點是正常狀態下無遺尿，而腹壓突然增高時尿液自動流出，由此引發的一個社會和衛生問題。

　　那么，壓力性尿失禁和什么因素有關呢?朱海濤主任進行了總結：

　　1、年齡 隨著年齡的增長，女性患病率逐漸增長，高發年齡為45-55歲。年齡與尿失禁的相關性可能隨著年齡的增長而出現的盆底肌松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關。絕經后婦女由于雌激素減退，而使尿道及膀胱三角區黏膜下靜脈變細，尿道和膀胱的淺層上皮組織張力減退，引發尿失禁。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾病、糖尿病等也可促進尿失禁的進展。

　　2、妊娠與陰道分娩 這是壓力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩過程中，胎先露對盆底肌肉過度壓迫，使用胎頭吸引器和臀位牽引等陰道手術分娩，產后腹壓增高等均可造成盆底組織松弛。生育的胎次與尿失禁的發生呈正相關行。

　　而對于剖宮產的產婦來說，尤其是二胎甚至三胎時，其手術時需要先推開膀胱，有時就不小心傷到膀胱，“所以剖宮產的手術有時也會請我們會診。”朱海濤主任說，行剖宮產的女性比未生育的女性發生尿失禁危險性更大，使用助產鉗、吸胎器、催產素等加速產程的助產技術同樣有增加尿失禁的可能性。經陰道分娩的女性比剖宮產的女性更容易發生尿失禁。

　　3、尿道、陰道手術 宮頸腫瘤根治術、子宮切除術等均可破壞尿道膀胱正常解剖支持。

　　4、盆腔臟器脫垂 壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關，二者常伴隨存在。盆腔臟器脫垂者盆底支持組織平滑肌纖維變細、排列紊亂、結締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發生有關。

　　5、盆腔腫物 當盆腔內有巨大腫物，如子宮肌瘤、卵巢囊腫時致腹壓增加，膀胱尿道交接處位置降低而尿失禁。

　　6、肥胖 肥胖女性發生壓力性尿失禁的機率顯著增高，許多文獻報道壓力性尿失禁的發生與患者的體重指數的增高有關。

　　7、種族和遺傳因素 遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關性，壓力性尿失禁患者患病率與其直系親屬患病率顯著相關。

　　8、體力活動 高強度體育鍛煉可能誘發或加重尿失禁。

業務學習

　　提醒：盆底筋膜的松弛導致壓力下尿失禁

　　“簡單來說，壓力下尿失禁的原因是盆底筋膜的松弛，手術時，我們就是用一個吊帶把它再次提緊。”朱海濤介紹，手術時使用的吊帶是聚丙烯材料，做心臟瓣膜、疝氣補片時用的都是它，因為它的組織相容性最好，不容易發生排斥。

　　為什么要放在尿道中段呢?朱海濤介紹，因為壓力性尿失禁的發病機制是盆底支撐的筋膜、肌肉松弛導致缺乏支撐力，所以當女性大笑、咳嗽，腹壓增加時，對正常女性來說，會先傳導到尿道中段，給一個支撐，把它卡死，就不會發生排尿。而壓力性尿失禁的女性，因為缺乏支撐力，導致漏尿的發生。

　　朱海濤介紹，尿道中段懸吊術是目前治療女性尿失禁有效和安全的治療方法，這類“蹦蹦床吊帶”手術，是通過微創技術給松弛的尿道裝一個吊帶，將排尿重新達到平衡。

　　怎么調節吊帶的松緊度?這絕對是一個需要極多豐富經驗的“技術活”，因為吊帶調松了，還會面臨尿失禁的問題;調緊了，就會排尿困難，甚至尿不出。

　　經過多年的經驗累積，治療過這么多不同的案例后，朱海濤形容調節吊帶松緊度可以用四個字形容——“垂涎欲滴”，“我們把膀胱灌到半充盈狀態，輕輕擠壓下腹，正常情況下會尿幾滴，沖擊它時，少量的生理鹽水排出，這就是‘垂涎欲滴’。”朱海濤說，或者在患者半清醒狀態時，讓她咳嗽下，略微有一兩滴尿排出，這就是“正好的”。

　　近年來，因為發病機制相同，徐醫附院泌尿外科也開展了盆底脫垂的治療，在尿失禁、盆底脫垂這些比較邊緣的疾病防治方面一直走在淮海經濟區的前列。盆腔器官脫垂作為盆底功能障礙疾病中最為常見多發的疾病，越來越受到人們的重視，以盆腔器官脫垂為主要訴求的盆底功能障礙患者越來越多，在眾多種脫垂中，部分患者保守治療無效?需進行手術糾正盆底功能障礙問題?其中不少患者可能需要手術解決脫垂復發的問題。全面系統地評估患者的脫垂種類、功能障礙類型，從而準確地選擇出有效的術式，在治療盆腔器官脫垂中十分重要。

討論病情

　　呼吁：關愛女性健康，提高患者生活質量

　　在我國，很多女性和李阿姨一樣，都受到壓力性尿失禁、急迫性尿失禁的困擾，當然嚴重程度不一。目前為止，徐醫附院泌尿外科已經成功實施近600余例尿道中段懸吊術，得到徐州及周邊市民的一致認可和好口碑。徐醫附院泌尿外科可以實施各種類型尿道中段懸吊術。

　　作為徐州市開展尿道中段懸吊術的專家，朱海濤主任醫師對微創腔內泌尿外科、壓力性尿失禁、盆底脫垂有豐富的臨床經驗，同時擅長各類泌尿男生殖系統疾病的診治。朱主任介紹：“這個手術創傷小、恢復快，因為技術層面比較成熟了，這樣微創的手術大約半小時就能結束。手術后就能把尿失禁的問題解決掉，病人住院五天左右就可以出院了。”