春節期間,國家級胸痛中心示范中心——徐州市中心醫院胸痛中心的醫護人員們,為搶救急性心梗患者與時間博弈。在克服困難、全力暢通綠色通道的基礎上,團結協作,成功救治了19位急性心梗患者,使以急性胸痛為主要臨床表現的急危重癥患者的救治變得“更快、更準、更好”。
急性心梗患者送醫途中又遇車禍 ——與時間賽跑 跨越蘇豫兩省的成功救治
年三十66歲的河南患者苗先生的救治過程最為坎坷,但好在結局圓滿。
當日上午9點左右,苗先生因突發胸痛到當地醫院就診。心電圖檢查提示急性廣泛前壁心肌梗死。但是由于患者所就診的河南永城人民醫院不具備急診手術資質,與家屬溝通交流后予以溶栓治療。溶栓后90分鐘復查心電圖ST段無明顯回落,患者胸痛癥狀無緩解。
14點45分,當地醫院的醫生通過胸痛中心微信群聯系轉徐州市中心醫院行補救PCI術。
14點47分,胸痛中心值班的王海波主任醫師建議盡快轉運患者至我院治療,并在導管室等待急診手術。
16點10分,心內科值班醫生楊浩接到隨車護送患者的醫生電話,告知轉運患者的救護車在連霍高速蘇皖收費站發生交通事故,請求我院派車接患者。楊浩醫生立即將情況匯報給醫院總值班醫務處畢波主任。畢波主任隨即調度我院120救護人員前往事故現場接患者。
17點01分,120救護車上的醫生電話通知導管室,患者即將到達醫院。心內科的醫生指示救護車繞行急診室,直達導管室,并做好術前準備。
17點09分,醫護人員啟動胸痛中心綠色通道,將患者安全轉運至導管室,準備急診手術。
17點11分,手術開始。與此同時,楊浩醫生陪同患者家屬辦理掛號、住院手續,簽署介入知情同意書。
王海波主任醫師、宗雪峰副主任醫師迅速為患者進行了冠脈造影術檢查,顯示患者的前降支近段完全閉塞,提示溶栓失敗。隨后對前降支實行介入治療,植入支架一枚。從患者進入醫院大門,到球囊打開的時間(DtoB時間)為20分鐘。
目前,苗先生病情穩定,已轉入普通病房。
年三十到大年初三,收治19位急性心梗患者
從年三十到大年初三,胸痛中心的醫護人員們爭分奪秒,將19位急性心梗患者從死亡線上拉了回來。救治的患者中,年齡最大的85歲,最小的只有28歲,絕大多數為男性患者。收治的19位急性心梗患者中,有17位接受了急診PCI手術,目前病情均穩定,有的已轉入普通病房,部分患者還在CCU觀察。最年輕的那位28歲的男性患者因心臟血管內膜撕裂,不適合放支架,只能采取藥物治療,目前還是CCU進一步觀察之中。從年三十到大年初三,我院胸痛中心的醫護人員們爭分奪秒,將19位急性心梗患者從死亡線上拉了回來。救治的患者中,年齡最大的85歲,最小的只有28歲,絕大多數為男性患者。收治的19位急性心梗患者中,有17位接受了急診PCI手術,目前病情均穩定,有的已轉入普通病房,部分患者還在CCU觀察。最年輕的那位28歲的男性患者因心臟血管內膜撕裂,不適合放支架,只能采取藥物治療,目前還是CCU進一步觀察之中。
還有一位45歲的患者張先生,2月18日晚上因前壁心梗兩小時就診,通過胸痛中心綠色通道半小時完成造影,前降支次全閉塞。但是患者因為對介入治療存在認識誤區和恐懼,堅決拒絕介入治療,醫護人員勸說半小時無果后,只好將其轉送入CCU進行藥物治療。
2月19下午,我們從CCU了解到,患者經過藥物治療后并不理想,胸痛癥狀仍然明顯。當天一大早,患者主動提出要接受介入治療,但是因為發病已超過12小時,錯過了介入治療時間窗,心肌細胞已經凝固壞死,已經無法再行支架手術,只能等一周水腫消退之后,再進行介入治療。
借此病例, 王海波主任醫師提供大家謹記:對于急性心梗患者來說,時間就是生命,時間就是心肌。急性心肌梗死是心血管內科的主要危重癥之一。急診PCI術,是指在患者發生急性心肌梗塞后12小時內進行的冠狀動脈血運重建。患者首先在導管室行冠狀動脈造影術,找出冠狀動脈“罪犯”血管及其病變部位,對病變部位行經皮冠狀動脈腔內成形術和支架植入術,使閉塞的血管得以再通,從而改善心肌的血流灌注,使梗死的相關心肌得以盡早的再灌注和功能恢復。錯過了最佳治療時間,只能等一周水腫消退之后,再行介入手術,但那時,患者的愈后則會大打折扣。
CCU4天收治35位重癥患者
和導管室、心內科病房一樣,春節期間,CCU(心內科重癥監護病房)也是一個異常忙碌的科室。從年三十到大年初三,CCU收治了35位心臟病重癥患者,病種主要以急性心梗、心衰居多。
心內科的患者多是老年患者,且合并癥多、急危重癥多、病情復雜變化快,如不及時處理病人很容易出現生命危險。而CCU里所接收的患者,更都是“重中之重”,所以要求她們在工作中一刻也容不得怠慢,必須全身心地投入,密切關注患者的狀態。 “一般冠心病病人年齡都比較大,而且因為身上不舒服就喜歡發脾氣,所以要用加倍的耐心對待他們,有時候真跟哄孩子一樣。”CCU護士長張學萍笑著說。
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