健康徐州網 徐州衛生信息：主動脈夾層、突發心動過速、上消化道大出血……醫學之難，難在病人百態;醫學之困，困于探索受限;然而為了一句“健康所系，性命相托”的誓言，徐州醫療從業者們不辭辛苦，全力以赴，在醫學的道路上破荊棘、克強敵、突重圍、譜新篇，只求為廣大患者保駕護航，排憂解難。當下，正處于疫情防控常態化階段，醫療機構一面緊繃“疫情防控”這根弦，一面努力做到“日常診療”保障有力。

　　■案例1

　　男子主動脈出現嚴重夾層 微創手術為其解除風險

　　主動脈夾層，一種極為兇險的血管疾病。而38歲的劉先生就不幸被該病找上了門。

　　當時，劉先生因腰痛就醫，在排除腎結石的誘發因素后，血管CT造影提示，他的腹主動脈有明顯異常。結合劉先生的長期高血壓病史，醫生高度懷疑他出現了主動脈夾層。隨后的進一步檢查則證實了醫生的判斷。

　　“劉先生的主動脈出現了嚴重的夾層。主動脈夾層形成以后，原來在血管里正常流動的血液，有一部分從血管內膜穿透進入中膜，形成了血管內的假腔。”徐州市三院介入科醫生王友彬介紹說，由于主動脈是人體內直徑最大的動脈血管，直徑可達3厘米，當這根血管出現夾層，會造成多個臟器的血液供應減少，出現相應的缺血癥狀，劉先生的腰疼正是由此引發的。

　　王友彬介紹說，主動脈夾層分為斯坦福 A、B兩型，其中累及升主動脈的為A型，最為兇險，因為升主動脈是人體內最大、壓力最高的動脈，這個地方出現問題，往往是致命的。而劉先生的主動脈夾層發生在降主動脈，這種被稱為B型主動脈夾層，雖然沒有A型那么嚴重，仍需要盡快處理，一旦出現血管破裂或者影響腦、肝、腎等重要臟器供血，也會致命。

　　針對劉先生的病情，介入科的醫生們決定盡快為他完成手術治療。

　　“在微創介入技術出現以前，對于劉先生這樣的主動脈夾層患者的手術治療比較復雜，需要開胸手術。隨著現代介入技術的發展，可以實現微創手術治療。”王友彬介紹說，介入技術在心血管疾病治療領域發展迅速，為治療主動脈夾層提供了更多理念和路徑選擇。

　　手術過程中，醫生借助血管造影設備，首先明確了劉先生主動脈上的內膜破損位置，再通過位于大腿上的股動脈將覆膜支架輸送到預定位置，利用血管造影比對、定位將支架順利釋放，成功封堵了血管內膜上的破口。

　　介入科主任鮑樂帶領他的手術團隊，默契配合，用了1個小時完成手術。術后，劉先生的腰痛癥狀迅速緩解。由于是微創手術，劉先生手術后恢復很快，早已順利出院。

　　■案例2

　　高齡駝背老人突發心動過速手術7小時成功救治

　　高齡老人、突發心動過速、因嚴重駝背導致心臟及大血管變形……一連串詞語匯在一起，組成了一幅驚心動魄的畫面——這就是徐州市中心醫院心臟診療中心遇到的一位極為復雜的病例。

　　患者陳老先生，78歲，因“發作性心悸、胸悶1周”入院，既往有高血壓病、腦梗塞病史。胸部CT提示肺氣腫、肺大泡，胸椎嚴重后凸，發作時，心電圖顯示為快速房性心動過速及房顫，最快心率達到280次/分。

　　“患者入院后心動過速發作非常頻繁，并多次導致急性左心衰發作，病情極其兇險，嚴重威脅患者的生命，使用多種藥物治療效果均不明顯，與患者及家屬溝通后，我們決定實施射頻消融手術。”徐州市中心醫院心臟診療中心主任韓冰介紹說。

　　據了解，由于患者的脊柱嚴重畸形，難以正常平臥，加之年齡較大，身體虛弱，無法在常規的局麻狀態下配合手術，因此，團隊決定在全麻下為患者實施射頻消融。

　　手術開始后，因患者駝背明顯，只能半躺于手術臺上，給血管穿刺以及導管置入帶來了一定困難，而更大的困難則在于房間隔穿刺，這是房顫消融手術中重要的一個步驟。

　　患者脊柱嚴重畸形，導致心臟與大血管錯位，這為導管的操作及房間隔穿刺位置的判斷帶來了極大的困難，韓主任初次嘗試后，感到按常規方法難以完成房間隔穿刺，之后，面對患者家屬的重托和信任，韓主任決定嘗試采取一些非常規的方法，盡最大努力完成手術。

　　他們采取了三維標測系統指導、非常規透視角度及穿刺針特殊塑形等多種方法，最終穿刺房間隔取得成功，將消融導管送入左心房。然后，又憑借著嫻熟的技術，在已經嚴重變形的左心房內順利實施了房顫消融，最終手術圓滿完成，未出現任何并發癥。

　　“手術過程整整用了7小時，結束時大家雖然都很疲憊，但卻感到無比的欣慰，因為我們的努力和堅持再一次挽救了一個生命。”韓冰感慨道。

　　記者了解到，患者術后心動過速再無發作，病情很快好轉，心功能恢復正常。術后第5天，患者出院回家，目前一切情況正常。

　　■案例3

　　老人大量嘔血命懸一線 介入PTVE治療顯身手

　　當患者楊先生被送至徐礦總醫院急診科時，鮮血不斷地從口中涌出，血壓一度不穩，處于休克狀態……我們知道，上消化道大出血一向都是急癥，來勢洶洶，病情變化又快，患者隨時都有生命危險。可如果藥物治療無效，手術開刀又不適合，該怎么辦呢?

　　這一難題考驗著徐礦總醫院的技術水平。

　　據了解，很多肝病患者并非死于肝病，而是死于肝硬化并發癥如靜脈曲張破裂出血。

　　隨著肝硬化程度加重，肝臟血管數量減少、受壓變形，對進入肝臟的血流阻力不斷增大，大量血液不能經肝臟血管回流到心臟，只能繞道食管胃底靜脈而行，導致食管和胃底靜脈壓力不斷升高。最終，病人因承受不了持續高壓而發生破裂大出血。在病人食管和胃底靜脈壓力較高但尚未破裂出血的高危時期，醫生將此病變形象地比喻為肝硬化患者食管和胃底布滿“定時炸彈”。

　　一旦遇到觸發條件，食管和胃底靜脈就會發生破裂大出血，即食管和胃底的定時炸彈發生爆炸，引起消化道大出血，嚴重時直接導致死亡。首次大出血，死亡率達到40%左右，如果搶救不及時，病人極可能因大出血而死亡，這也是介入科常見的急危重癥之一。

　　楊先生發病那一天，急診科醫生迅速電話聯系介入科主任孫曉飛、張耐主治醫師趕來指導搶救病人。考慮到患者急性出血，采用急診胃鏡難度較大，孫曉飛提出立即行經皮經肝食管胃底靜脈栓塞術(PTVE)控制大出血以挽救患者生命。

　　事不宜遲，各科室緊密協作，手術在緊鑼密鼓地準備后開始進行。孫曉飛、張耐帶領的介入科團隊精細操作，在DSA引導下經皮經肝穿刺門靜脈，交換入導管行門靜脈造影，后超選進入食管胃底破裂靜脈，使用栓塞微球和彈簧圈栓塞曲張靜脈，并封閉肝內穿刺通道，一氣呵成。

　　當即嘔血停止，患者感覺胃部不適感減輕，血壓回升，心率也平穩了下來。術后，患者返回介入科病房觀察治療，恢復順利。經歷生死的楊先生由衷感謝介入團隊用精湛技術挽救了他的生命。