健康徐州網 徐州就醫信息：第七次人口普查數據顯示，截至2019年底，我國60歲及以上人口約達到2.54億，人口老齡化程度不斷加深。

　　老年人患病，具有慢病高發、多病共存和失能失智的特點。在老年人中，患有3種及以上慢性疾病的患者眾多。

　　那么，如何才能讓老年人高質量的生活?如何解決多重用藥問題?如何防范和延緩老年人高風險疾病?如何減輕對失能及半失能患者及其家屬的困擾?老年綜合評估成為一個關鍵詞。

　　徐州市第一人民醫院老年科主任安燕芳，為大家帶來主題為《科學精準評估 讓老年人擁抱健康》的健康講座，讓大家了解到老年綜合評估的重要意義和作用。

　　◆老年人看病難、就醫成本高成為亟待解決的問題

　　老年人患病，具有慢病高發、多病共存和失能失智的特點。在老年人中，患有3種及以上慢性疾病的患者眾多 。

　　而當前，很多綜合醫院都是專科化設置，而老年病患者的診治多為單病種的亞專科模式，這樣就導致老年病患者輾轉于各個專科就診，造成老年病患者就醫難、就醫成本高、醫療機構運轉效率低等問題，給老年病患者和家屬造成極大的困擾。

　　2019年11月，國家衛健委頒布的《老年醫學科建設與管理指南(試行)》中指出， 老年醫學科應當以老年患者為中心，采用老年綜合評估常規模式、共病處理模式和多學科團隊工作模式，對老年患者進行醫療救治，最大程度維持和恢復老年患者的功能狀態。

　　◆什么是老年綜合評估?

　　安燕方主任介紹，老年綜合評估，是指采用多學科方法，評估老年人的軀體情況、功能狀態、心理健康和社會環境狀況等，并據此制定以維持及改善老年人健康和功能狀態為目的的治療計劃，最大程度的提高老年人的生活質量。

　　老年綜合評估，是現代老年醫學的核心技術之一，也是篩查老年綜合征的有效手段。

　　通過老年綜合評估，可以全面關注與老年人健康和功能狀況相關的所有問題，從疾病、體能、認知、心理、社會和環境等多層面，對老年患者進行全面的評估，在確定其醫療、康復和護理目標的基礎上，施以針對性的干預措施。

　　另外，可以最大限度地提高老年人的生活質量。使患有多種慢性病、老年問題、不同程度功能殘障、衰弱的老年患者獲益。全面的疾病評估和管理，是老年綜合評估的重要內容相對于其他專科病房，老年醫學科重在機體功能的維持，生活質量的提高，這是老年醫學科的特色!例如，在徐州市第一人民醫院老年科，老年綜合評估的量表，多達10來頁，看似繁瑣，但都是分別針對不同方面進行的功能測評。

　　◆老年綜合評估，給老年患者帶來哪些便利?

　　以患者王女士為例。王女士今年75歲，有高血壓、冠心病、腦梗塞病史。近一年來記憶力、生活能力明顯下降，每日臥床不愿意活動，逐漸出現肌肉萎縮，不能站立，睡眠障礙，夜間自言自語，飲食時有嗆咳。多次在不同科室就診，治療效果不佳，還特別折騰，給患者和家屬都帶來困擾。

　　后來，在徐州市第一人民醫院老年科，通過老年綜合評估，診斷她為肺部感染、高血壓、冠心病、腦梗塞后遺癥、營養不良、肌少癥、老年性癡呆。醫生對她給予抗感染，留置胃管加強營養支持，并同時降壓改善心肌供血抗癡呆治療。

　　通過老年綜合評估及治療，王女士肺部感染治愈，精神狀態及交流能力提高，睡眠改善，活動意愿增加，出院時鼻飼管長期營養支持，定期更換即可。

　　另外，通過網上預約，延伸護理到家庭，提高了患者的生活質量，減輕了家庭的照料負擔。

　　安燕芳主任說，全面的疾病評估和管理，是老年綜合評估的重要內容。除了評估高血壓糖尿病冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年問題(綜合征)的篩查，如記憶障礙、視力和聽力下降、牙齒脫落、營養不良、骨質疏松、跌倒、骨折、疼痛和尿便失禁等，而這些問題常常被誤解為“正常衰老現象”，沒有得到應有的處理。

　　全面的功能評估有助于及時發現老年問題并進行預防。如平衡和步態障礙容易發生跌倒和骨折的風險;生活不能自理者長期臥床容易肺部感染和壓瘡形成;癡呆的早期發現可延緩疾病進展;下降的視力和聽力得不到糾正會使老年人行為退縮，脫離社會，容易導致抑郁或精神問題。

　　◆多學科醫療團隊和“一專多能”的醫學人才必不可少

　　在傳統的醫療模式中，老年患者常輾轉多科就診，普遍存在的問題是該用的藥未用、該停的藥未停，“處方瀑布”引起藥物的副作用。因此多重用藥管理在老年綜合評估中不可或缺。

　　對于高齡、慢病、有自理生活能力的患者。老年科著重對其功能狀態進行評估，包括軀體功能、認知功能、心理情緒、社會經濟、居家環境以及愿望與需求等，同時進行跌倒、營養風險篩查。而對于嚴重癡呆、完全失能或疾病終末期患者，老年醫學科可以進行譫妄、營養、壓瘡等風險的篩查。所以，老年醫學科需要不同領域的醫學人才。

　　徐州市第一人民醫院老年醫學科，是一個由不同專業畢業的研究生組成的多學科醫療團隊，擁有“一專多能”的高級老年醫學人才。通過老年醫學門診“一站式服務”就診模式，吸引了大量患者。針對老年人多病共存，特別是慢性病，他們推行以患者為中心的診療模式，包括急性病救治、慢性疾病防治、中長期照護。實施的場所從醫院延伸到指導康復院、養老院及社區衛生服務中心等。

　　對老年患者而言，老年綜合評估，可以促進老年患者康復，提高生活質量，減少殘疾與殘廢，適時轉診、轉院，有效減少醫療費用支出，全面提高老年人的生命質量，增強老年人的健康管理意識。

　　哪些人適合老年綜合評估(CGA)?

　　一般認為，具備以下任何情況者均需進行老年綜合評估：

　　1.60歲以上，具有多種慢病(共病)和多重用藥者或合并有精神行為異常者;

　　2.已出現生活或活動功能不全(尤其是最近惡化)者;

　　3.經過急性期醫院住院治療有一定程度功能下降的患者，或經常住院者;

　　4.經過運動、神經、呼吸、心臟或智能康復的患者;

　　5.具有跌倒、癡呆、尿失禁、暈厥、譫妄、抑郁癥、慢性疼痛、睡眠障礙和帕金森綜合征等常見老年綜合征的患者;

　　6.存在壓瘡、便秘、營養不良、運動功能障礙或肢體殘疾等常見老年照顧問題的患者;

　　7.其他需要根據實際情況需做老年綜合評估者。