健康徐州網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：徐州市中心醫(yī)院兒科主任醫(yī)師孫迎軍，解答兒科牛奶蛋白過(guò)敏的相關(guān)問(wèn)題。

　　●問(wèn)題1：我們?cè)?jīng)收到讀者咨詢(xún)，孩子對(duì)牛奶過(guò)敏。為什么會(huì)有孩子對(duì)牛奶過(guò)敏呢?

　　專(zhuān)家：準(zhǔn)確的說(shuō)法是牛奶蛋白過(guò)敏。牛奶蛋白過(guò)敏(CMPA)是指患兒對(duì)牛奶蛋白質(zhì)(CMP)發(fā)生的一種異常的免疫反應(yīng)。牛奶蛋白過(guò)敏是嬰兒期常見(jiàn)的食物過(guò)敏。嬰兒以牛奶為主食，但部分寶寶接觸牛奶后，未成熟的免疫系統(tǒng)會(huì)將牛奶中的蛋白質(zhì)當(dāng)成有害物質(zhì)，引發(fā)身體做出激烈的反應(yīng)。牛奶蛋白過(guò)敏多發(fā)年齡是1月到6月，部分孩子在3到5歲后過(guò)敏情況會(huì)逐漸消失。

　　牛奶蛋白過(guò)敏與遺傳因素、環(huán)境因素以及寶寶自身原因有關(guān)。有過(guò)敏家族史的嬰兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，剖宮產(chǎn)的孩子比自然分娩的孩子發(fā)病率高。過(guò)早添加普通嬰兒奶粉、母乳中含有牛奶蛋白、過(guò)早進(jìn)行輔食添加都容易導(dǎo)致寶寶牛奶蛋白過(guò)敏。此外某些抗生素的使用以及寶寶消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫系統(tǒng)不完善也可能導(dǎo)致牛奶蛋白過(guò)敏。

　　牛奶蛋白過(guò)敏之后的常見(jiàn)癥狀有：口腔過(guò)敏綜合征(咽、唇、舌水腫、瘙癢);腹瀉、直腸出血、嘔吐、拒食、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反流、便秘、腹痛;喘息、哮喘、咳嗽、鼻炎;濕疹、瘙癢、皮疹、蕁麻疹、水腫、干燥。

　　此外有研究表明，嬰兒期牛奶蛋白過(guò)敏，則10歲時(shí)哮喘、過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。相比較健康的嬰兒，牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒發(fā)育遲緩。

　　●問(wèn)題2：剛說(shuō)的這些癥狀很多和“乳糖不耐受”很像。如何區(qū)別牛奶蛋白過(guò)敏和“乳糖不耐受”?

　　專(zhuān)家：牛奶蛋白過(guò)敏的主要癥狀多表現(xiàn)為紅色的丘疹、嘔吐、不愿吃奶。部分患兒會(huì)出現(xiàn)腹瀉和便血，可能會(huì)與普通的其他過(guò)敏性皮疹或是感染性皮疹相混淆。很有可能與腸炎消化不良搞混。

　　乳糖不耐受的癥狀個(gè)體差異很大，與小腸黏膜殘余的乳糖酶活性、進(jìn)入腸道的乳糖量、胃排空速度、腸道細(xì)菌發(fā)酵乳糖的能力等有關(guān)。嬰幼兒乳糖不耐受的常見(jiàn)癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便，或呈蛋花湯樣，帶泡沫及酸臭味，有奶塊，少數(shù)患兒有回奶或嘔吐，患兒還伴有腹脹和不同程度的不安，易哭鬧，排便或經(jīng)治療后腹瀉好轉(zhuǎn)。

　　●問(wèn)題3：我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)牛乳蛋白過(guò)敏?

　　專(zhuān)家：發(fā)現(xiàn)寶寶有過(guò)敏癥狀，要立即找兒科醫(yī)生進(jìn)行診斷評(píng)估。輕度的寶寶繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親膳食回避，回避牛奶蛋白及含牛奶蛋白成分的食物，補(bǔ)充鈣劑。中重度的寶寶根據(jù)病情換特殊配方奶喂養(yǎng)，比如深度水解蛋白配方奶，或氨基酸配方奶粉。有牛奶蛋白過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)的寶寶可以吃適度水解蛋白配方奶粉，換奶時(shí)間6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)奶。嚴(yán)重的寶寶給予抗過(guò)敏治療。

　　●問(wèn)題4：純母乳喂養(yǎng)是不是就不會(huì)得牛奶蛋白過(guò)敏了?

　　專(zhuān)家：絕大多數(shù)哺乳期婦女的母乳中含有和牛奶中有共同的抗原成分牛奶β-乳球蛋白。所以，牛奶蛋白過(guò)敏在純母乳喂養(yǎng)寶寶中也會(huì)出現(xiàn)。遇到這種情況，母親要嚴(yán)格回避牛奶及其奶制品2至4周，如果母親回避期間寶寶過(guò)敏癥狀緩解，而恢復(fù)全牛奶蛋白配方后寶寶癥狀復(fù)現(xiàn)，即明確診斷牛奶過(guò)敏。母親回避牛奶蛋白及奶制品的患兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親必須進(jìn)行嚴(yán)格的飲食回避，包括牛奶、乳制品、黃油、雞蛋、海鮮、河鮮、花生、堅(jiān)果等，其間母親自身要補(bǔ)充鈣劑。

　　經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)：既然寶寶對(duì)牛奶過(guò)敏，那么寶寶“口糧”能換成羊奶嗎?答案是否定的。對(duì)于已經(jīng)確診的患兒，目前各指南均不推薦食用其他哺乳類(lèi)動(dòng)物的乳汁(如羊奶)以及豆基配方奶。

　　●問(wèn)題5：怎樣預(yù)防牛奶蛋白過(guò)敏?

　　專(zhuān)家：如果可能的話，最好對(duì)4到6個(gè)月內(nèi)的嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月可以預(yù)防或者緩解以后還對(duì)牛奶過(guò)敏的情況(一些專(zhuān)家認(rèn)為，最好在孩子6個(gè)月或更大之后再斷母乳)。

　　如果不能母乳喂養(yǎng)，請(qǐng)兒科醫(yī)生指導(dǎo)選擇一種合適的配方奶。對(duì)有嚴(yán)重家族過(guò)敏史的家庭，醫(yī)生可能會(huì)建議直接食用低敏配方飲食。

　　目前被推薦的有效的方法是：提倡健康的生活方式，避免吸煙、空氣污染，正常接觸寵物，正常暴露于自然環(huán)境，自然分娩。母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月，其間母親回避奶制品，從6月齡開(kāi)始謹(jǐn)慎地引入輔食。對(duì)于需要牛奶喂養(yǎng)的過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)寶寶，建議使用部分(適度)水解配方奶;對(duì)于中、重度牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，建議使用深度水解配方奶，或氨基酸奶粉。（晏菲）