健康徐州網 徐州就醫(yī)指南/徐州傳染頻道：2021年12月1日是第34個“世界艾滋病日”。今年世界艾滋病日宣傳主題是“終結不平等 終結艾滋病 終結大流行”。

　　國家衛(wèi)生健康委和國務院防治艾滋病工作委員會辦公室確定并發(fā)布今年宣傳活動主題：“生命至上 終結艾滋 健康平等”。

　　2020年，中國新發(fā)HIV感染人數超10萬例，相關死亡人數仍居國家法定傳染病死亡人數的首位。因此，除了確診感染者的抗病毒治療，還亟需在HIV暴露高風險人群中普及暴露前后預防，同步推進這樣的綜合防控措施。

　　下面，請徐州市傳染病醫(yī)院感染性疾病科主任張鳳池，通過兩個真實病例為大家介紹一下HIV暴露前與暴露后預防的相關知識：

　　一、 艾滋病病毒暴露前預防

　　案例一：

　　周一早，一艾滋病患者隨診，服藥近一年，病毒載量兩次測不出，免疫功能正常，配偶陰性，要求生育，找到徐州市傳染病醫(yī)院感染性疾病科主任張鳳池，告知：一、算準排卵期，二、采取暴露前預防，目前準備階段。

　　HIV暴露前預防(英文Pre-exposure Prophylaxis，簡稱PrEP)是指尚未感染艾滋病病毒的人在發(fā)生易感染艾滋病病毒行為之前服用特定的抗病毒藥物，以預防HIV感染的方法。

　　這一類行為通常包括吸毒、異性多性伴及男性同性性行為等。

　　有研究表面，暴露前預防用藥預防HIV感染的有效性可達90%以上。達到這個預防效果有一個前提，就是嚴格按方案服藥，不能漏服藥物。服藥依從性越高，預防效果越好。反之，服藥不規(guī)律，經常漏服，預防效果則會較差。

　　暴露前預防目前有兩種方案，最常用的用藥方案是“每日服藥方案”，即每天服用一次藥物，可以在一天中的任何時間服藥，但最好每天服用的時間固定。如果發(fā)現漏服，應立即補服。

　　還有一種方法叫“按需服用”，主要針對男性同性性行為者，如果性行為頻次不高(每周不超過一次)，可以在發(fā)生易感染HIV行為前2-24小時服用2片，首次服藥后24小時和48小時各服用1片，也就是“2-1-1”方案，如果頻率較高，還是推薦每日服用。

　　暴露前預防不可自行決定，應有專科醫(yī)生評估，同時還要進行相關體檢，如HIV抗體檢測、肌酐等生化檢查、性病篩查，以及隨訪檢測等。

　　雖然采用了暴露前預防用藥是但仍然推薦使用安全套。其原因，首先是因為暴露前預防服藥在人體中建立保護屏障需要時間，在開始預防性服藥的前7天，需要采取如使用安全套等額外的HIV預防措施。另外，盡管暴露前預防用藥的效果無需靠使用安全套來保證，但暴露前預防服藥不能預防性病、意外懷孕等，因此安全套的使用依然有必要。

　　總的來說，如果沒有什么禁忌癥，暴露前預防藥物的副作用很少見，即使發(fā)生也很輕微。研究發(fā)現，約90%的使用者不會出現任何副作用。另外10%的使用者在開始服用藥物時，可能會出現短期輕微的胃腸道癥狀(腹瀉，惡心，食欲降低，腹部絞痛或胃腸氣脹)和頭暈頭痛。這些癥狀通常會在服藥幾周后消失，不需要停止服藥。此外，極個別暴露前預防服藥者可能會出現腎臟功能受損，需及時就醫(yī)并暫停服藥。

　　二、艾滋病病毒暴露后預防

　　案例二：

　　四月份左右，兩男門診求醫(yī)。一男徐州人，一男棗莊人，網上約炮。事后，徐州男告知抗-HIVNK陽性，棗莊男后怕，隨后至門診，完善相關檢查后，予以暴露后預防，隨診三個月無異常。

　　艾滋病暴露后預防(英文Post-exposure Prophylaxis簡稱PEP)是指尚未感染HIV的人在與HIV感染者或感染狀況不明者發(fā)生易感染HIV的行為后，在72小時之內服用特定的抗病毒藥，以預防HIV感染的方法。易感染艾滋病病毒的行為通常包括吸毒、異性多性伴及男性同性性行為等。

　　暴露后預防又稱暴露后阻斷，有人形象稱之為“吃后悔藥”，意思是事前未加防范，事后補救。事后臨時補救是暴露后預防的特點，而事前充分計劃是暴露前預防的特點。

　　研究顯示，暴露后阻斷的成功率在90%以上。成功率和首次服藥及時性及服藥依從性有關，暴露后越早服藥，阻斷成功率越高，暴露后2小時內服藥最佳，最長不應超過72小時。服藥開始后，每天規(guī)律服藥比經常漏服阻斷效果好。

　　需要暴露后阻斷的人群是指，目前未感染HIV，在過去72小時之內與HIV感染者或感染狀況不明的人發(fā)生未采取保護措施的陰道或肛門性交，或性交時安全套或安全套破損或脫落，或與上述人員共用針具吸毒，以及被上述人員性侵犯者等，均可考慮采用暴露后阻斷措施預防HIV感染。

　　暴露后阻斷一般在發(fā)生高危行為72小時之內服用阻斷藥，服藥越早，阻斷效果越好，連續(xù)服用28天。

　　暴露后阻斷藥是處方藥，具體藥物選擇可以根據使用者個人具體情況(如：接受美沙酮治療、抗結核治療、妊娠等)，在進行相關檢查后，由醫(yī)生開具處方，選擇副作用小的、適宜的用藥方案。

　　其費用除了藥費以外，還涉及到HIV抗體檢測、肝腎生化檢查，以及后續(xù)隨訪檢測等檢查和化驗等費用。

　　這是徐州傳染病醫(yī)院感染性疾病科張鳳池主任接診的病例。在此發(fā)布，旨在提醒人們加強自身防護、遠離艾滋病。