健康徐州網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（鄧永紅 李長(zhǎng)鑫） “醫(yī)生快來(lái)！9床哮喘又發(fā)作了！”

　　聽到呼救，徐礦總醫(yī)院呼吸科的醫(yī)護(hù)立即趕往病房。患者半昏迷，血氧含量低于70%，渾身發(fā)紫，生命垂危。

　　9床是一位從外院轉(zhuǎn)來(lái)的45歲中年男子。外院診斷為“哮喘”，徐礦總醫(yī)院也以“哮喘”收治入院。進(jìn)一步的相關(guān)檢查還沒(méi)有做完，患者已經(jīng)出現(xiàn)兩次“哮喘急性發(fā)作”，每一次都非常嚴(yán)重，醫(yī)生多次向患者家屬下病危通知書。

　　搶救有條不紊進(jìn)行，呼吸科主任趙杰剛從手術(shù)室回到科室。

      9床患者的表現(xiàn)讓趙杰有一個(gè)大膽的想法：如果外院誤診，患者不是哮喘……趙杰回到辦公室調(diào)閱了患者的病歷。

　　患者病歷顯示：外院診斷為哮喘。入院時(shí)患者氣促喘息，可聽見(jiàn)其喉間哮鳴音。伴有咳痰、乏力等癥狀，稍一活動(dòng)就體力不支。外院胸部影像提示，氣管局部管壁增厚。各種癥狀表現(xiàn)均指向“哮喘”。

　　趙杰仔細(xì)翻閱患者的病歷，并詢問(wèn)患者家屬，找到一些蛛絲馬跡：患者此前有手術(shù)史，而“哮喘”發(fā)作的時(shí)間正好是手術(shù)出院以后。不是哮喘，是氣道狹窄!趙杰得出結(jié)論。

　　趙杰考慮患者呼吸困難或?yàn)樯洗问中g(shù)后主氣道氣管切開術(shù)后瘢痕、肉芽組織增生所致。患者脫離危險(xiǎn)后，趙杰為其安排了進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，胸部CT薄層掃描的結(jié)果證實(shí)了趙杰的想法：患者聲門下約2cm處氣管明顯狹窄，狹窄段長(zhǎng)約1.5cm，最窄處只有兩三毫米。

　　“患者生命危險(xiǎn)，一口痰，甚至其他分泌物就可能導(dǎo)致窒息，應(yīng)該立即手術(shù)。”趙杰說(shuō)，“該患者是良性病變導(dǎo)致的重度主氣管狹窄，需進(jìn)行支氣管鏡下介入治療。”

　　解除氣道梗阻是當(dāng)務(wù)之急。這種手術(shù)通常是在氣管插管或硬質(zhì)支氣管鏡保證通氣及手術(shù)通道情況下進(jìn)行，但是因狹窄位置離聲門太近，氣管插管風(fēng)險(xiǎn)很大。而安全性高的永久氣管切開術(shù)病人及其家屬很難接受。經(jīng)討論并與患者及家屬充分溝通后，決定給患者做支氣管鏡下大氣道狹窄介入手術(shù)。

　　手術(shù)開始了!麻醉科醫(yī)生嫻熟操作、默契配合，迅速完成深靜脈導(dǎo)管、誘導(dǎo)麻醉及插管，為下一步內(nèi)鏡手術(shù)做好準(zhǔn)備。

　　趙杰手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借過(guò)硬的呼吸內(nèi)鏡技術(shù)，只用了不到半小時(shí)，患者狹窄支氣管擴(kuò)大恢復(fù)至正常的80%。打通閉塞的氣管后，患者氣促明顯改善，血氧濃度很快回升至98%，僅少量出血，手術(shù)順利完成，復(fù)查床邊胸片提示雙肺完全復(fù)張。

　　“患者呼吸不暢的主要原因是氣管出現(xiàn)病損性疤痕。這種疤痕導(dǎo)致氣管周邊一系列的并發(fā)癥。需要手術(shù)把氣管切開清除疤痕，然后擴(kuò)張氣管，開放氣道。此外因?yàn)殚L(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致身體器官出現(xiàn)代謝性酸中毒，開放氣道后需要進(jìn)行全身的護(hù)理。”趙杰說(shuō)。

　　“這個(gè)病例時(shí)時(shí)提醒我們，同癥也可能不同病!問(wèn)診有時(shí)候相當(dāng)重要!”趙杰說(shuō)。

　　導(dǎo)致呼吸不暢乃至哮喘的因素很多。在諸多因素中迅速找出“氣管狹窄”的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;是醫(yī)術(shù)也是經(jīng)驗(yàn)。入院后對(duì)患者病情進(jìn)行明確診斷是一切的基礎(chǔ)。在診斷明確的基礎(chǔ)上，對(duì)癥治療，積極救治是搶救成功的保證。

　　眾所周知，氣道是我們的生命通道，而氣道狹窄卻是一種常見(jiàn)的氣道疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭、窒息，甚至死亡。趙杰介紹稱，這位中年男性患者屬于良性氣道狹窄，常見(jiàn)病因包括氣道內(nèi)良性腫瘤、肉芽腫性病變、繼發(fā)于損傷的氣道狹窄、炎性狹窄、先天性原因、其他特殊原因等。長(zhǎng)期氣道插管、氣管造口術(shù)等是良性氣道狹窄的常見(jiàn)病因。此病例就屬于長(zhǎng)期氣管插管導(dǎo)致的氣道狹窄。

　　“對(duì)于這種良性氣道狹窄的治療，在滿意療效的同時(shí)，還需要盡量減少治療的附加損害、增加其長(zhǎng)期的安全性是治療方法選擇的關(guān)注核心。”趙杰表示，良性氣道狹窄病情復(fù)雜、患者有長(zhǎng)期生存目標(biāo)、對(duì)治療要求更高，因此處理起來(lái)更復(fù)雜更困難，除了緩解由氣道狹窄導(dǎo)致的臨床癥狀外，需要更重視治療方案的長(zhǎng)期療效和安全性，應(yīng)著重于緩解氣道狹窄癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，而非追求氣道結(jié)構(gòu)的完全恢復(fù)，避免過(guò)度治療導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥和不必要的花費(fèi)。因?yàn)樵谥委熗瑫r(shí)，各種技術(shù)手段本身也可能導(dǎo)致肉芽組織增生，加重氣道狹窄。因此，要盡量選擇對(duì)局部組織刺激較小的治療方法來(lái)減少肉芽組織增生和瘢痕攣縮形成，避免出現(xiàn)長(zhǎng)期并發(fā)癥。

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