健康徐州網 徐礦總院頻道：一位98歲的老太太膽結石發作，劇烈的腹痛和高燒讓她接近休克。常規情況下，這么高齡的老人開刀手術，將面臨極大的風險。但如果不及時將結石取出，老人同樣面臨著生命危險。

　　在徐礦總醫院消化內科，副主任汪曉紅博士給老人做了治療，不用開刀就將結石取出，讓老人轉危為安。

　　九旬老人膽結石發作

　　事情發生在上周二的深夜。

　　正在家里休息的汪曉紅博士接到醫院急診的電話。一位九旬老人因為劇烈的腹痛被緊急送到醫院，初步分析是膽結石發作。九旬老人膽結石發作，這是一個很棘手的問題。汪曉紅博士接到電話后以最快的速度趕到醫院。

　　“這是一個老太太，已經98歲了。老太太的家人說，她從前兩天開始就感覺肚子不舒服，后來很快就發展到劇烈的疼痛，而且還發起了高燒，眼黃，小便黃。”汪曉紅博士介紹說，初步的檢查結果顯示，老太太是膽總管結石導致的急性梗阻化膿性膽管炎發作。

　　“通過造影檢查可以看到，老太太的膽總管內有十多個結石，這些結石堵塞了膽總管，使得膽汁無法順利流出，進一步引發了膽總管的痙攣和重度膽道感染。”汪曉紅介紹說，膽總管痙攣引發的疼痛是常人難以忍受的，老太太來到醫院的時候，劇烈的疼痛和高燒使得她接近休克狀態。所以，需要盡快把結石取出來。

　　接下來面臨的就是取石的問題。但老太太的治療情形比較棘手，之所以棘手，主要是兩個方面的問題。汪曉紅博士介紹說，一方面是老太太已經九十多歲了，這么高齡的老人已經無法承受大規模的手術治療。另外一方面，老太太還患有肺氣腫、貧血，這進一步加大了麻醉和手術的難度及風險。

　　困難很多，但如果不及時把結石取出，老太太將面臨生命危險。

　　不開刀也能把石頭取出來

　　關鍵時刻，ERCP開始顯現其獨特的優勢。

　　ERCP，經內鏡逆行胰膽管造影，作為消化內科內鏡領域的一項前沿技術，被譽為“內鏡皇冠上的明珠”。

　　汪曉紅博士作為江蘇省醫學會消化內鏡分會ERCP學組委員，對該項技術運用嫻熟，積累了豐富的經驗。

　　在與患者家屬溝通以后，汪曉紅博士決定給老太太施行ERCP取石。

　　手術過程中，胃鏡從患者口部進入，經過胃部以后，經行十二指腸，抵達膽管開口位置。“我們在手術前經過評估，結合老太太的身體條件，預設了兩種方案：第一種是先放膽管支架，將堵塞膽汁引流出來，緩解膽管梗阻，待老太太狀態好轉之后，再二次取石;第二種方案是根據具體情形，直接取石。實際情況比我們預想得要理想，所以我們直接取石。”汪曉紅博士介紹了手術的大致流程：胃鏡在膽管位置停留后，先在原來很小的膽管開口位置打開一個口子，然后伸入“網籃”，網住結石，把結石一塊一塊取出來，放入腸道，讓結石經腸道自然排出。

　　這個過程說起來云淡風輕，但實際操作上難度極大，風險極高。這種難度一方面來自胃鏡的操作。不同于常規胃鏡檢查，ERCP使用的胃鏡操作手柄上按鈕更為復雜，汪曉紅博士形容說，如果說常規胃鏡操作類似于開轎車，那么ERCP的操作有些類似于開挖掘機，而且難度更大的地方在于這種操作的環境更為復雜。

　　“膽總管這個位置，附近有膽囊，有胰腺，有大動脈，有門靜脈，器官和大血管密集，稍有不慎，就可能引發嚴重的后果，而且有些后果是足以致命的。整個操作過程，需要我們仔細謹慎，更要精確精準。”汪曉紅博士說，ERCP之所以被稱為內鏡皇冠上的明珠，部分原因正在于此。

　　在汪曉紅博士的操作下，老太太的膽總管結石被順利取出，大大小小的結石有十多塊，其中最大的一塊結石直徑超過1厘米。

　　點贊好醫生，老太家人深感欣慰

　　取石結束第二天，老太太開始進食。取石第三天，老太太恢復良好，出院回家。對于這一結果，老太太本人及家人都深感欣慰。他們在驚嘆于ERCP的神奇之外，對汪曉紅博士贊嘆不已。

　　汪曉紅博士說，自從科室開展ERCP以來，已經為多位高齡老人順利取石，其中年齡最大的已經100多歲了。

　　“醫學技術的進步，讓以前許多無法完成的設想都變成現實。ERCP就是其中的一個典型。”汪曉紅博士介紹說，ERCP通過造影可清晰顯示膽胰管，在膽胰管疾病的診斷中具有獨到優勢。在ERCP的基礎上延伸的介入治療，由于不用開刀、創傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。作為消化內科微創技術的一個典型代表，ERCP技術運用前景廣泛。ERCP以前是診斷胰膽管疾病的金標準，現在已經成為治療膽總管結石的首選之一。

　　首先，ERCP術有診斷優勢，可進行膽管造影，得到一個清晰的“膽管樹”圖像，是膽結石最后的確診方法。ERCP技術手術成功率高、創傷小，它通過消化道進行微創手術，順利完成取石操作，小創傷，大作用。

　　ERCP技術不僅可以取石，同時還可解決膽管的梗阻和狹窄。ERCP技術手術重復性極強，膽總管結石容易復發，如采取傳統外科手術，復發后再次手術難度明顯增加，并發癥增多，而采取ERCP技術再次手術則更簡單，成功率更高，損傷更小。尤其對一些特殊病人，如老年體弱患者，ERCP術中可以通過放置膽管支架，建立良好的膽道引流，即可在不取石情況下，解除膽管阻塞、感染等癥狀，且大部分的病人膽管結石會逐步變軟、縮小，即可創造更好的ERCP操作條件，成功取石。文/周愛田 通訊員 鄧永紅