健康徐州網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：曹先生因活動后胸悶入院，檢查發(fā)現(xiàn)左前降支近中段鈣化伴彌漫性病變，病變處超過270度內(nèi)膜鈣化，無法直接進(jìn)行傳統(tǒng)的球囊擴(kuò)張或植入支架。徐州市中醫(yī)院心血管科在血管內(nèi)超聲(IVUS)指引下通過先進(jìn)的冠脈旋磨方法打通了鈣化血管，解決了曹先生的“心”病難題。

　　血管鈣化嚴(yán)重，傳統(tǒng)手術(shù)難進(jìn)行

　　曹先生今年72歲，是一位糖尿病的老病號了。上個(gè)月，他在市中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院進(jìn)行冠脈CTA檢查時(shí)，提示其冠狀動脈血管鈣化嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)到心血管科進(jìn)一步檢查治療。曹先生的家人帶著他慕名找到該院心血管科冠心病專病門診負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師吳浩。收治入院后，進(jìn)行冠脈造影發(fā)現(xiàn)，曹先生左前降支(俗稱生命血管)鈣化狹窄極其嚴(yán)重，病變處超過270度內(nèi)膜鈣化。“只差一點(diǎn)點(diǎn)血管就堵住了，這對曹先生來說非常危險(xiǎn)。”吳浩解釋，患者有反復(fù)不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作，提示可能存在心梗的前兆，如果不盡快進(jìn)行治療，隨時(shí)可能發(fā)生心血管疾病。

　　經(jīng)過溝通，曹先生和家人均表示愿意盡快接受手術(shù)，但鈣化難題這個(gè)“硬骨頭”擺在了大家面前，曹先生左前降支嚴(yán)重鈣化狹窄病變，這種情況下，如果不對內(nèi)膜鈣化進(jìn)行充分預(yù)處理，即使能夠勉強(qiáng)植入支架，也常伴有支架膨脹不全，或貼壁不良，從而影響長期治療效果。針對這種情況，吳浩給建議曹先生在血管內(nèi)超聲(IVUS)精確導(dǎo)航下通過冠脈旋磨術(shù)后再植入支架。

　　確定治療方案后，吳浩及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過仔細(xì)術(shù)前準(zhǔn)備，默契的配合，對曹先生病變血管進(jìn)行精準(zhǔn)分段旋磨，在血管內(nèi)鑿開一條“生命隧道”，血管內(nèi)超聲證實(shí)旋磨效果后，順利進(jìn)行了球囊擴(kuò)張并植入支架。至此，埋在曹先生心臟的一顆“定時(shí)炸彈”終于被成功解除。

　　先用小鉆頭旋磨 再植入支架

　　近年來，冠心病人群中冠脈鈣化病變的患病率越來越高，“血管鈣化就如同河道里逐漸積累淤塞了‘垃圾’，這些‘垃圾’不清除，血管就會變得越來越窄，造成遠(yuǎn)端血管供血減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)作急性心肌梗死，甚至猝死。”吳浩介紹，冠狀動脈鈣化病變血管內(nèi)膜堅(jiān)硬無比，就像石頭一樣。介入治療中，球囊難以通過病變，或者病變“緊箍”球囊，多個(gè)球囊大壓力擴(kuò)張也難以撼動，再繼續(xù)擴(kuò)張就可能導(dǎo)致血管破裂。支架植入時(shí)會膨脹不全、貼壁不良，難以獲得理想的管腔直徑，還會繼發(fā)血栓及再狹窄等并發(fā)癥。

　　據(jù)吳浩介紹，冠脈旋磨術(shù)是目前解決冠脈鈣化的一個(gè)有效手段，它利用極細(xì)的導(dǎo)絲將一個(gè)紡錘形帶鉆石顆粒的旋磨頭送入血管，通過170000 r/min左右的旋磨轉(zhuǎn)速高速旋轉(zhuǎn)，利用旋磨頭前端的超硬金剛石將血管內(nèi)的鈣化或纖維化斑塊組織旋磨成極微小顆粒，從而將阻塞血管腔的鈣化斑塊消除，形成較為光滑的表面。“旋磨處理后的血管給下一步的球囊擴(kuò)張或冠脈支架植入提供了更好的治療基礎(chǔ)。”吳浩說。

　　冠心病患者應(yīng)注意預(yù)防

　　隨著盛夏的到來，高溫悶熱的天氣令人頗感不適，尤其對冠心病患者來說，胸悶胸痛癥癥狀更容易加重，急性心梗的病人也會明顯增多。吳浩介紹，患有高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂者，經(jīng)常吸煙、缺乏運(yùn)動、精神緊張和工作緊張者，有冠心病家族史者，這些人群都是冠心病的高危人群，應(yīng)該定期檢查，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，積極預(yù)防疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。

　　中醫(yī)認(rèn)為，冠心病、心絞痛等心血管疾病都屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇。例如市中醫(yī)院心血管科，從祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中吸取精華，采取辨證論治的方法，針對冠心病全周期診療推出中醫(yī)特色療法，對疾病預(yù)防及術(shù)后康復(fù)起到輔助作用。“比如我們廣泛應(yīng)用于臨床的一些中藥制劑，冠心湯可以化瘀降濁而又通脈保心，心悸湯可以穩(wěn)心定悸而又不傷心，強(qiáng)心湯可以溫陽活血而又強(qiáng)心復(fù)脈，調(diào)脂湯可以調(diào)脂消斑而又不傷肝，降壓湯可以平肝定眩而又滋陰護(hù)腎，堅(jiān)持三伏貼三九貼保四季平安……”吳浩舉例說。近年來還針對冠脈支架植入術(shù)后仍有心絞痛及術(shù)后再狹窄等方面進(jìn)行中醫(yī)治療相關(guān)研究，取得獨(dú)特療效，并形成診治規(guī)范，廣泛應(yīng)用于臨床。

　　最后，為避免出現(xiàn)心臟意外，吳浩建議大家日常要注意多補(bǔ)充水分和適當(dāng)鹽分。運(yùn)動時(shí)要量力而行，以免發(fā)生暈厥。飲食上要少油少鹽，多吃新鮮的蔬菜水果，注意勞逸結(jié)合，少熬夜。夏天還要合理使用空調(diào)，尤其要避免頻繁出入乍冷乍熱的環(huán)境，尤其是冠心病患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整平時(shí)治療的藥物，并隨身備好急救用藥品以便急需。