健康徐州網 徐州腫瘤頻道：67歲陳老太給徐州市腫瘤醫院骨科主治醫師胡敬男出了一道“兩難選擇題”。雖然被腰腿疼折磨了10年，但是她固執地認為“腰是人之根本，不能動刀。”所以她只有一個要求：不能“開大刀”。

　　十年頑疾急性發作疼痛難忍

　　陳老太的左下肢已經疼痛、麻木十幾年，最近這段時間突然加重。陳老太說，十多年來，這種疼痛甚至可以放射至小腿，經常伴有大拇腳指麻木。之前只是隱隱約約地疼，休息后緩解，還能忍受。但是最近這段時間以來，疼痛在毫無征兆的情況下突然加劇，尤其是大腿前側劇痛難忍。

　　胡敬男為陳老太做了相關影像學檢查及查體。CT顯示：腰4/5椎間盤突出、椎管狹窄，腰4椎體向前輕度滑脫。查體：腰部無明顯畸形，局部壓痛，向左下肢放射。雙下肢肌力V級，左大腿前側、小腿外側皮膚感覺減退，雙側側膝、跟腱反射正常存在。左側直腿抬高試驗陽性，右側直腿抬高試驗陰性，左側股神經牽拉試驗陽性，右側股神經牽拉試驗陰性，雙側巴氏征陰性。

　　“這位患者是典型的腰椎滑脫合并椎管狹窄、椎間盤突出。”胡敬男向陳老太及其家人解釋說，“陳老太不僅腰椎間盤突出，而且并發腰椎不穩定。”

　　骨科醫生的兩難選擇

　　從手術理念上，這是很難調和的矛盾：腰椎間盤突出、椎管狹窄的治療方法是“減壓”，但是對椎管內的“減壓”勢必造成腰椎整體進一步的不穩定。如果對腰椎實施“穩定”手術，以往需要開放性手術。

　　“患者微創手術的意愿非常強烈，但是該患者手術微創的難度卻很大。”胡敬男說，“此類手術，傳統術式是后路切開全椎板切除減壓、復位、釘捧系統內固定術。但是這種手術方法創傷大，出血多，術后臥床時間長，患者聽說“開大刀”往往比較懼怕。微創減壓、內固定手術最大優點是創傷小，術中不需要輸血，術后恢復快，一周內即可下床活動。但是‘減壓’卻是難點。”

　　市腫瘤醫院骨科團隊完善相關檢查，仔細查體，分析患者的病情，制定手術方案，在與患者及家屬溝通后決定行脊柱內鏡下腰椎后路減壓、復位、融合內固定術。

　　這套手術的關鍵點就是“減壓”和“固定”。通過微創脊柱內鏡實現鏡下減壓、融合器植入，融合器支撐、融合上下腰椎，同時應用椎弓根釘棒系統固定上下腰椎，以保持腰椎的穩定性。

　　經過完善的手術預案、術前準備，在手術室、麻醉科等科室的通力配合下，市腫瘤醫院骨科團隊為患者進行了微創手術治療，歷時2個小時，手術順利開展。

　　腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥是腰椎常見的退行性疾病，是導致腰腿痛最常見的病因之一。特別是隨著社會老齡化，椎間盤、關節突及韌帶的退變增生，使這些疾病的發病率逐漸增高。多數患者早期可以采取保守治療，無效的情況下，往往需要手術治療。傳統“開大刀”才能做到的事情，如今往往通過經皮微創脊柱內鏡手術就能完成。微創手術不僅手術創傷小、出血少，通過優化流程和實踐加速康復理念，患者的住院時間縮短了，費用節省了，恢復也更快了。如今的脊柱內鏡等微創治療手段已經取得了滿意的療效。

　　丟掉壞習慣，腰板挺起來

　　近年來隨著不良生活方式越來越常見，在臨床上，腰腿痛越來越多地出現在年輕群體中。于是有不少年輕人常常調侃自己是“30歲的身體，60歲的老腰”。

　　腰椎間盤突出會誘發腰痛，肌肉勞損、筋膜炎、小關節增生及腰椎不穩等，都可能誘發腰痛。

　　“人每走一步，腰椎就有6個方向的運動，過屈過伸、左右側彎、左右旋轉，這種磨損每天都是不可避免的。”胡敬男說，“但日常生活中，人們的很多不良生活方式和習慣，在原本生理退變的基礎上，又加速了腰椎老化和損傷。一旦出現下肢疼痛、麻木等癥狀，確診腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥，可先采取保守治療，少活動，適當牽引，臥床休息;如果保守治療三個月以上效果較差或癥狀反復發作，則需選擇手術治療。”

　　腰部受寒，久坐，過度負重、彎腰……都容易導致腰椎間盤疾病。柜臺迎賓等服務行業從業者、重體力勞動者、伏案辦公的白領一族、重度肥胖者等人群，都是腰椎間盤突出、椎管狹窄癥的高發人群。