健康徐州網 徐州腫瘤頻道：初秋正涼，徐州這兩天的天氣可謂是涼風習習，格外愜意。可市民馮女士(化名)卻沒心情感受這難得的晴好天氣，最近的她愁悶纏身，整日渾渾噩噩，夜不能寐。

　　馮女士家住沛縣，今年36多歲，前不久于徐州市腫瘤醫院剛剛做了甲狀腺癌切除術。由于術前檢查發現雙側肺部有轉移病灶，于是，馮女士在術后接受了碘131放射治療。

　　本以為，做了手術，一切都會朝著好的方向慢慢進展，沒曾想，在術后的碘131放射治療中又出現了岔子。

　　難治!甲狀腺癌雙肺多發轉移，病灶不攝碘

　　來自國家癌癥中心統計數據顯示，甲狀腺癌的發病率呈逐年增高趨勢，同時，晚期甲狀腺癌的死亡率亦呈增高趨勢。

　　甲狀腺癌主要包括四種病理類型，其中乳頭狀癌及濾泡癌，約占甲狀腺癌的90%以上，也被稱為分化型甲狀腺癌(英文簡稱DTC)。

　　徐州市腫瘤醫院核醫學科何苗主任表示，大多數DTC患者經規范化治療后預后良好，但仍有約23%的患者發生遠處轉移，馮女士正是如此。

　　馮女士此前檢查確診為“雙側甲狀腺癌”，病理“乳頭狀癌”，在手術及碘治療之前就發現有雙側肺轉移情況，治療十分棘手。

　　“我們常規要對她進行碘治療，但是碘治療之后，就發現一個問題，她的肺部的病灶對碘攝取不好，甚至可以說不攝取碘，已經屬于碘難治的范疇了。針對此類情況，依照指南，一般會考慮了全身化療或局部的微創治療，如射頻消融、放射性粒子植入等，但是很可惜，她是一個雙肺彌漫性多發的轉移，病灶成百上千，滿是小結節，很難處理，無法進行局部的治療，全身化療的療效也不理想。”何苗主任說道。

　　遠處轉移患者中約1/3在其自然病程或治療過程中，腫瘤細胞形態和功能發生退行性改變，濃聚碘的能力喪失，最終發展為碘難治性甲狀腺癌(簡稱RAIR-DTC)。其10年存活率僅為10%，部分快速進展型病人生存期僅為3~5年。這部分病人目前尚缺乏有效治療手段，是臨床診治中的難點與熱點。

　　希望!靶向治療碘難性甲狀腺癌有良效

　　難治，難不成要等死?

　　何苗主任稱，近年來，甲狀腺癌檢出率逐年增高，碘131治療是重要的治療手段之一 ，仍有部分病人疾病進展，發展為碘難治性的分化型甲狀腺癌。對于這些碘難治性的分化型甲狀腺癌，徐州市腫瘤醫院核醫學科緊跟國內先進技術，在臨床上探索以靶向治療為主的綜合治療方案，讓患者取得不錯的治療效果。

　　那么，馮女士的雙側肺轉移病灶該如何處理呢?

　　“因為轉移病灶比較多，局部手術的一些微創手術是沒法進行的，所以通過多學科評估后，考慮可以在TSH抑制治療的基礎上，對她進行一個口服安羅替尼的靶向治療。”何苗主任介紹道。“這種靶向治療相對來說病人所受痛苦比較小，花費也不是太高，治療過程通常3周為一個周期，經過兩個周期后再次進行評估。”

　　兩個周期后，馮女士進行了檢查評估，病灶有了很大變化。

　　經過兩個周期靶向治療，馮女士的雙肺結節均有不同程度地縮小，甚至有的結節已經消失了!左下肺，之前約1個公分的病灶，現在竟縮小一半，從10個毫米縮小到了到5個毫米!

　　這幾個月，馮女士的心情如過山車般起起落落，看到自己的病灶逐漸縮小，馮女士惴惴不安的心終于放了下來，對生活也重新燃起了希望。

　　何苗主任表示，看到患者的情況好轉，我也倍感欣慰，對下一步的靶向治療，也更有信心。

　　其實，從去年起，針對碘難治性的分化型甲狀腺癌，徐州市腫瘤醫院核醫學科便開始探索以靶向藥安羅替尼治療為主的綜合治療，效果都非常好。包括患者馮女士在內，已有十幾例病人受益，臨床治療效果可期。

　　那么，對于分化型甲狀腺癌，什么情況下可以進行靶向治療呢?

　　何苗主任稱，分化型甲狀腺癌病人如果對碘治療反應非常好，然后再加TSH抑制治療，大部分都可以得到很好的控制，就不需要靶向治療了。

　　碘難治性的分化性甲狀腺癌，就是在用碘131再加上TSH抑制治療不能有效控制病灶的情況下，這個時候才考慮進行靶向藥物治療。

　　目前國內用于碘難治分化型甲狀腺癌的靶向藥物有好幾種，我們綜合考慮后選擇安羅替尼進行靶向治療，并且在最近一年逐步開展。而探索對碘難治性甲狀腺癌進行的以靶向藥為主的治療，也是為了給患者提供更多的治療選擇，更好的控制疾病進展，改善生存率。