健康徐州網 徐州就醫指南：徐州市中心醫院心內科李世杰副主任醫師為我們講解房顫的一些問題。

　　●問題1：做心電圖，醫生說是“房顫”。房顫是怎么回事呢?

　　回答：心房顫動，也稱心房纖顫，簡稱房顫，是臨床上常見的心律失常之一。房顫的發病率隨著年齡的增加而增長。隨著年齡增加，房顫有逐漸增加的趨勢，在75歲以上人群更高。

　　房顫發作時，心電圖上面可以看到規律整齊的竇性心律消失，代之以快速而紊亂的心房電活動(也就是心房顫動波)，同時因為不同傳導比例而使得代表心室的QRS波快慢不等，出現心室率的不整齊。

　　而如果有些患者發顫發作持續比較短的話，可以依靠自我測量脈搏與心跳來大致判斷，其表現為脈搏快慢不等，并且脈搏數少于心跳數。

　　當然，也可以通過24小時心電圖或者更長時間的心電遙測來判斷到底有無房顫，其診斷標準同普通心電圖。

　　●問題2：房顫有哪些癥狀?

　　回答：房顫的癥狀多種多樣，因人而異，因病情而異，主要取決于有無基礎心臟病、心功能情況、心室率快慢及發作形式、個體敏感性等。

　　心室率(也就是最終的心跳)不快時可無癥狀，尤其在慢性或者長期持續性房顫患者中可沒有明顯的癥狀。反之，如果心室率增快了，就有可能有心慌、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥狀，有些患者還合并有大汗、小便增多等植物神經功能紊亂的表現(由于心臟分泌了一種激素增多)。

　　心跳特別快的患者可以出現血壓下降、心功能不全等，而表現出胸悶、氣促、呼吸困難等表現;嚴重者可導致急性肺水腫、心絞痛或心源性休克等。

　　此外，部分陣發性房顫的患者在房顫終止自動轉復為正常竇性心律的過程中，會出現心跳減慢甚至心臟暫時停跳的情況。一般情況下，如果2—3秒鐘沒有心跳出現，部分敏感患者會發生眼前發黑，甚至短暫的意識喪失，以致暈倒在地。當然，也有部分患者特別能夠耐受這種情況，尤其是老年患者，有時候在出現長達20秒沒有心跳的情況下也僅僅表現為頭暈不適，而不出現暈厥。

　　還有相當一部分患者(尤其是慢性或者長期持續性房顫患者)可以沒有明顯的自覺癥狀，然而房顫的危害依然存在，這樣的患者很多是在體檢時甚至是出現腦中風時偶然發現的。

　　●問題3：房顫的誘因有哪些?

　　回答：導致房顫的常見原因有高血壓病、風濕性心臟病(瓣膜性心臟病)、心力衰竭(心衰)、甲狀腺功能亢進(甲亢)、心臟外科術后、心肌病(常見擴張型心肌病、肥厚型心肌病等)、冠心病、心包炎、先天性心臟病、肺動脈栓塞、慢性阻塞性肺病(COPD)、心律失常等。此外，大量飲酒、吸煙會增加房顫的發病風險，其他誘因還包括：勞累、情緒激動、精神緊張、攝入咖啡因、缺氧、電解質紊亂、嚴重感染及某些藥物的影響等。在這邊需要特別指出，冠心病導致房顫的比例其實不高，但是很多地方很多患者會在有房顫的時候就被戴上了“冠心病”的帽子，其實那是因為之前的認識不全面造成的。

　　●問題4：房顫有哪些危害?

　　回答：首先是血栓形成與栓塞。由于房顫時心臟跳動非常紊亂，血液的正常流動會受到影響，最終在心臟內(尤其是左心房內的左心耳)形成小的血塊(即血栓)，一旦這種血栓脫落就會阻塞血管。堵塞了腦血管后就發生了腦栓塞，也就是俗話說的腦中風;阻塞了肢體動脈造成肢體壞死，嚴重者甚至需要截肢;阻塞了腎血管可能造成腎臟壞死。

　　還可能導致心臟擴大、心力衰竭。房顫發作時可以通過一系列復雜的病理學改變，造成心臟出現相應的適應性改變，這些改變如果不能及時終止的話，將會導致心臟猶如“吹氣球”般逐步擴大，最終發展成為心力衰竭。研究表明：房顫是死亡率增加的危險因素。

　　房顫患者的生活質量評分遠低于沒有房顫的健康人。一般房顫患者(尤其是陣發性的快速心室率的患者)會有心悸、頭暈、氣短等，因而感覺不舒服，生活、工作質量均會受影響。

　　●問題5：房顫這么多危害，怎樣治療呢?

　　回答：房顫的治療需要綜合考慮患者的多種因素，包括發病原因、誘因、發病頻率、癥狀、經濟條件等。

　　主要是原發病的治療。包括：甲亢、急性心功能不全、心包炎、急性心梗、急性快速性心律失常等。

　　房顫的治療原則有：抗凝(減少房顫造成的血栓風險)，轉復房顫并維持竇律(也就是終止房顫的發作并維持正常的竇性心律)，控制心室率(控制房顫時的心跳，減輕癥狀)。其中抗凝治療是基礎，在抗凝治療上考慮其他治療方案。

　　導管消融治療適用于絕大多數房顫患者，創傷較小，可以重復進行，病人易于接受，但是費用比較高，成功率受多種因素影響。 （晏菲）