健康徐州網 徐州腫瘤頻道：一周前，40歲的王女士辦理“健康證”體檢時在社區醫院查出肺部長了一個“小東西”，醫生建議她到大醫院作進一步檢查。

　　在徐州市腫瘤醫院，心胸外科業務主任李龍飛團隊為患者成功進行手術“拆除炸彈”，將腫瘤從肺葉內“剜除”。更難能可貴的是手術做好了，而肺組織沒有絲毫損失，完完全全保留了患者的肺(大部分情況下是要切除一部分肺葉的)。

　　腫瘤不大，難度不小

　　王女士是山西人，目前在徐州定居。幾天前因為工作需要，到社區醫院體檢辦理“健康證”，胸透后醫生告訴她“肺里有個結節”。

　　一聽到肺里有“結節”，王女士立即慌了神。她問社區醫院的醫生：“是不是癌?”醫生建議她到三甲醫院進一步診斷。王女士不敢怠慢，經過多方打聽后找到徐州市腫瘤醫院心胸外科李龍飛就診。

　　辦理住院手續后，王女士立即接受了增強CT影像復查，結果顯示，在她兩支肺動脈和后段靜脈之間，有一個血供邊界清晰、密度均勻、乏血供的腫瘤，大約2×3cm大小，首先考慮為良性腫瘤或者低度惡性的腫瘤。

　　“這種卡在肺動脈和后段靜脈之間的腫瘤非常棘手。”李龍飛說，“因為腫瘤卡在豐富的血管叢內和氣管之間，要是不從患者的角度考慮，直接將肺葉切除，手術非常簡單，這樣醫生的風險降低，但是患者付出的代價就是整個肺葉的切除，這樣的代價也太大，稍有不慎將造成術中大出血。”最終經過李龍飛團隊多方面斟酌后還是選擇難度非常高的“腫瘤剜除術”，放棄了難度較低的“肺葉切除術”。

　　“對于醫生來講，最簡單粗暴又安全的肺部腫瘤切除術就是肺葉全切。但這樣一來，患者的肺活量將嚴重受損，生活質量會變得極差。患者才40歲，上有老下有小的年齡，一旦切除肺葉對整個家庭來講都是難以承受的。”李龍飛說。

　　手術選擇以保肺為第一要務

　　“基于以上影像學的分析，保肺就成為第一要務。一切手術路徑的選擇均以這個原則為基礎。”李龍飛召集團隊進行術前討論定下調子。

　　考慮王女士的病情復雜，李龍飛又立即聯合麻醉科、影像科、手術室、病理科等進行MDT多學科討論。李龍飛帶領的心胸外科團隊經過自身掌握的3D重建技術完美還原了患者腫瘤部位的靜脈、動脈血管分布以及腫瘤和支氣管之間的空間結構，為手術團隊提供可視化的手術通路選擇提供保障。

　　李龍飛解釋：“單孔胸腔鏡手術，顧名思義，就是只有一個孔的胸腔鏡手術，將既往的主操作孔、副操作孔及觀察孔全部集中在一起，達到更加微創、美觀的術式。徐州市腫瘤醫院心胸外科已經進行單孔腔鏡手術多年，與多孔胸腔鏡手術相比，它的優點是其切口更小(切口長度2到3cm);垂直視野更接近開放手術;疼痛感較輕;術后患者情感及功能狀態優于多孔胸腔鏡;術后患者生活質量優于多孔胸腔鏡。”

　　不僅要保肺還要保全肺

　　“我們團隊在術前進行了細致的討論，這個手術最大的難點在于腫瘤被豐富的血管包圍，再加上手術過程中發現腫瘤質地非常脆，腫瘤不易完整剜除。”李龍飛解釋說，“我們的手術原則不僅僅是保肺，而且是希望盡量保住全肺。”

　　在做好充足的術前準備后，李龍飛團隊對王女士進行了全麻下行單孔胸腔鏡肺腫物切除手術。手術過程中，患者的快速病理結果提示為肺細胞瘤，未發現異形細胞。這和術前根據胸部CT判斷為良性腫瘤或者低度惡性腫瘤的結論一致。在進行創面修補后，手術結束。術后六個小時王女士就能下床活動。

　　體檢發現肺結節，你需要這樣做

　　肺結節醫學上的含義是：影像學表現為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。

　　不可否認的是，幾乎所有的肺癌都是從肺小結節演變而成，但肺結節并不等同于肺癌。李龍飛強調，對于肺結節，CT隨訪是主要解決辦法，針對不同結節有不同的隨訪策略。對于高危因素且直徑較大的單個結節，惡性腫瘤的可能性較大，必要時建議到專科醫院進行多學科評估，積極手術干預或行CT下經皮肺穿刺、氣管鏡檢查等進一步鑒別。