健康徐州網(wǎng) 礦總頻道/病例分析：天氣轉(zhuǎn)涼，窗外寒風瑟瑟，96歲的王奶奶(化名)入夜想下床關(guān)窗睡覺，沒曾想竟被床前置物的小桌板絆倒在地，髖部劇烈的疼痛令王奶奶皺眉不已，無法起身。次日，在其女兒的陪同下，王奶奶來到了徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院骨科就診。

　　“醫(yī)生，你快來給看看吧，我媽都疼了一夜了。”王奶奶女兒焦急地向骨科醫(yī)生王斌說道。

　　“你放心吧，我們肯定會盡全力救治的。”王斌醫(yī)生認真道。

　　王斌醫(yī)生的話仿佛給了王奶奶女兒一劑定心丸，事實上，他也確實做到了......

　　MDT診療股骨粗隆間骨折

　　在一番檢查后，王奶奶被診斷為“股骨粗隆間骨折”。

　　骨科王斌醫(yī)生稱，這類骨折人們都是談之色變，也多被稱為“人生的最后一次骨折”。股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但易發(fā)生髖內(nèi)翻。保守治療長期臥床常出現(xiàn)墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡、精神抑郁等并發(fā)癥，處理不當僅有30%患者能達到傷前生活狀態(tài)且死亡率極高。

　　粗隆間骨折的手術(shù)治療方法主要包括有動力髖螺釘(DHS、DCS)、解剖鎖定接骨板、髓內(nèi)固定(Gamma 釘、PFN、PFNA)、人工關(guān)節(jié)置換等。2003年AO學會推薦股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)，由于適應(yīng)癥廣，角穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性好，術(shù)后可早期下地活動等優(yōu)點，此項手術(shù)方式目前被廣大臨床醫(yī)生廣泛使用于股骨粗隆間骨折的救治。

　　但問題來了，這類病人多為高齡、高?；颊?，常伴隨有高血壓、腦梗塞、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，單高齡手術(shù)面臨的“麻醉關(guān)”都很難過，十分棘手。

　　于是，王斌醫(yī)生立刻召集麻醉科、影像科、心內(nèi)科等多科室專家進行了MDT聯(lián)合會診，商討手術(shù)方案。最終，確定了股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)綜合手術(shù)治療方案。

　　手術(shù)非常成功，王奶奶疼痛緩解，短短幾日，已能夠在攙扶下下床行走。微創(chuàng)手術(shù)下，王奶奶腿部僅有3個小創(chuàng)口，引得王女士在病房不住夸贊。

　　微創(chuàng)PFNA手術(shù) 給予患者新選擇

　　王斌醫(yī)生表示，PFNA手術(shù)一般需要在全麻或椎管內(nèi)麻醉下進行。高齡患者由于腰椎的增生退變或抗凝藥物的應(yīng)用增加了椎管內(nèi)麻醉的難度和風險，全身麻醉后患者內(nèi)環(huán)境往往波動較大，即使術(shù)中平穩(wěn)，術(shù)后也會有脫機困難、腦梗塞、肺部感染等多種并發(fā)癥，這也是術(shù)后患者死亡的重要原因。

　　“為病人手術(shù)本就是我們分內(nèi)的事情，而且此次手術(shù)的成功也不能僅歸功于我們骨科，更是MDT診療，各科室協(xié)同合作的結(jié)果。更重要的是，此次手術(shù)的成功也意味著，PFNA手術(shù)確確實實能夠為高齡高危粗隆間骨折患者帶來良好的治療效果。”王斌醫(yī)生說道。

　　王斌醫(yī)生介紹，該技術(shù)以高齡高?；颊邽榻裹c，ERAS為目的，MDT為基礎(chǔ)，在超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉為主的多種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜模式下，G臂機引導(dǎo)牽引床閉合復(fù)位行PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后個體化康復(fù)，為此類患者提供了新選擇。

　　1.對高齡高?；颊撸贛DT模式下多學科共同對基礎(chǔ)疾病進行診療和調(diào)節(jié)，開展圍手術(shù)期個性化管理，使患者迅速達到能夠耐受手術(shù)的狀態(tài)。

　　2、采用以超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉為主的多種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜模式。主要包括髂筋膜阻滯、髖關(guān)節(jié)囊周神經(jīng)阻滯+股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯，結(jié)合切口周圍局部浸潤麻醉，并靜脈使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。對比全麻更符合ERAS的觀念，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，節(jié)省住院費用。

　　3、在G臂機(市內(nèi)首家)引導(dǎo)下牽引床閉合復(fù)位行PFNA內(nèi)固定術(shù)。G臂雙向?qū)崟r成像，一次透視可同時獲得正位和軸位圖像，方便調(diào)整進針的方向和置釘?shù)慕嵌?，提高準確率。較C臂節(jié)省手術(shù)時間，減少輻射劑量，降低感染風險。

　　4、制定個性化的康復(fù)鍛煉方案，指導(dǎo)患者加速康復(fù)。術(shù)后下床時間更早，住院時間更短，術(shù)后并發(fā)癥率更低。

　　專家介紹：

　　王斌，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，徐醫(yī)大副教授，徐醫(yī)大碩士研究生導(dǎo)師，國家留學歸國人員。中國醫(yī)師協(xié)會江蘇省分會腫瘤學組委員，SICOT中國部數(shù)字骨科學會江蘇分會委員，北大核心“中國組織工程雜志”審稿專家。曾被徐州市衛(wèi)健委公派至意大利研修，獲得國家留學歸國人員證書。在創(chuàng)傷骨科微創(chuàng)治療及脊柱腫瘤診療方向積累豐富經(jīng)驗。以第一作者身份發(fā)表SCI論文8篇(累計影響因子25分，單篇最高影響因子6.6分)，核心期刊20余篇。第一完成人身份獲江蘇省新技術(shù)引進獎二等獎1項，徐州市新技術(shù)引進獎一等獎1項，二等獎2項。目前主持并參與國自然課題1項，省衛(wèi)健委課題1項，徐州市科技局課題2項，徐州市衛(wèi)健委重大課題1項。