男子嚴重外傷肝臟撕脫肋骨骨折 徐州市一院多學科協同救治將其從死亡線上拉
[摘要]：徐州市第一人民醫院接診一名重癥傷患，多學科協同救治50余天終于轉危為安。
健康徐州網 徐州健康資訊：一周前，36歲的貴州在徐打工人員楊某，終于能下地活動活動了。50多天前，楊某在工地干活時，衣服不幸纏繞在運轉的機器鋼筋上，整個人被帶在空中連轉3周。徐州市第一人民醫院接診后，普外·肝膽胰外科、麻醉科、心胸外科、介入與血管外科、重癥醫學科、護理團隊等緊密配合，協同作戰，經過50余天的奮戰，數次將楊某從死亡線上搶救過來……
如今，楊某可以獨自下床走動，進食正常，體溫基本正常，但因為創傷部位多且嚴重、并發癥多，出院還得一周左右。
衣服被纏機器上，打工人嚴重受傷
今年36歲的楊某是貴州在徐打工人員，3月28日中午，楊某在工地干活時，自己的衣服不幸被纏在機器操作的鋼筋上，機器運轉速度很快，楊某的衣服也被旋緊，整個人被鋼筋帶到空中連著翻轉3周。旁邊的工友見狀，趕緊停下機器，剪開衣服，將楊某救下。楊某當時就感覺胸腹部疼痛難忍，活動困難。
13點30分左右，楊某被救護車送到徐州市第一人民醫院急診，經初步CT、X光射線檢查，楊某右側肺發生挫裂傷，右側胸腔有積液，還有部分積血。令醫護人員觸目驚心的是，楊某右側1-10肋骨全部骨折，胸壁軟組織挫裂傷、積氣，左腓骨下端骨折；另外楊某的肝臟也有挫裂傷，腹腔盆腔積血嚴重，右腎包膜血腫……
患者入急診科后立即開放靜脈通路輸液，配血，在完善相關檢查的同時，請相關科室急會診。普外·肝膽胰外科副主任、主任醫師宋興超查看病人后，認為病人需要立即明確腹腔出血原因并止血，簡單準備后，病人即被緊急送入病房手術室進行手術。
麻醉科副主任、主任醫師王德領負責麻醉，肝膽胰外科宋興超主任醫師團隊、心胸外科主任醫師陸源建聯合進行手術。在手術的過程中，醫生才發現楊某肝臟受的傷，并不是一般的挫裂傷。“患者肝臟右后葉撕脫，損傷嚴重，血管顯露困難，且病人有基礎肝病、手術難度大、風險高。”據宋興超介紹，按照美國創傷協會肝外傷分法，楊某的傷情為最嚴重級別的VI級。
宋主任介紹說，肝損傷的手術處理方法是多種多樣的，必須根據損傷的部位、性質、手術醫生的經驗和設備條件進行選擇。因為楊某有肝臟基礎疾病，只能局部切除加肝臟創面修補，“如果將他受傷的右肝葉全部切除，術后可能會出現肝功能不全等問題”。
從傍晚開始直至夜深，經過近6個小時的手術，從楊某腹腔內取出撕脫的已經失去活性的肝組織，最后對肝臟創面進行徹底止血，縫扎膽管……手術非常成功。
出血量達總血量80%，多學科協同救治
手術后的楊某被送入重癥醫學科監護，雖然暫時保住了性命，但此后數天術后的各種并發癥接連出現，患者楊某險象環生。
4月10日，因楊某肺部感染嚴重導致痰多，常規處理不能解決痰液阻塞氣道引起的呼吸困難，重癥醫學科主治醫師劉雅文及時行氣管切開并行纖維支氣管鏡檢查，進行肺泡灌洗吸痰，解決了呼吸障礙問題；
3天后，楊某消化道出血，同時出現凝血障礙，危急生命安全；
4月18晚上7點，楊某在肝膽胰外科病房又突然因劇烈咳嗽后，導致腹腔大出血。當晚，醫務處處長吳小進緊急協同多科室，導管室、介入與血管外科副主任、主任醫師劉建、主任醫師王彬，對楊某進行肝動脈造影+腸系膜上動脈造影+肝右動脈栓塞術，再次止住了楊某的大出血。這次大出血考慮為肝創面假性動脈瘤出血，“創傷性假性動脈瘤就是動脈壁破裂后形成的搏動性血腫，常發生在外傷后引起動脈壁損傷、破裂。”劉建介紹說，介入栓塞治療假性動脈瘤出血，是一種在局部麻醉下進行的介入微創手術，經皮股動脈穿刺導管送至肝動脈處，通過造影明確病變血管的位置，選擇不同類型的栓塞劑注射，將楊某的肝臟創面出血止住。
術后某天，楊某因肺部感染、右側胸腔大量積液、呼吸困難等嚴重并發癥，再次轉重癥醫學科……
另外，還多次對患者進行胸腹腔置管，引流胸腹腔內的積血積液。
據介紹，楊某在第一次手術中，肝破裂出血3000毫升,右胸腔出血1000毫升,全身出血量已經達到病人總血量的80%。因為楊某的幾次手術都在徐州疫情最嚴重期間，血液供應嚴重不足，醫院輸血科主任王泉盡一切努力，保障該病人用血。第一次手術中即為楊某輸進紅細胞懸液3200毫升、血漿1500毫升、還有纖維蛋白原和凝血因子等血漿成分。
在這次救治楊某的過程中，該院多學科快速反應，普外·肝膽胰外科、麻醉科、手術室、輸血科、重癥醫學科、急診科、心胸外科、呼吸內科、超聲醫學科、骨科、耳鼻喉科、護理團隊緊密配合，協同作戰，最終數次將楊某從死亡線上搶救過來，也充分發揮了該院綠色通道在急危重病人搶救中的重大作用。
據悉，目前患者生命體征平穩，呼吸平穩，正常進食，大小便能正常解出，自己可以拄著拐杖下床進行適當活動，但身體仍需進一步恢復。
