120救護(hù)車(chē)載著一位處于昏迷中的女性患者進(jìn)了徐州市腫瘤醫(yī)院急診。

　　胸部CT初步排除了患者罹患新冠肺炎的可能。患者家屬也出示了患者的核酸證明。特殊時(shí)期這個(gè)排除讓人松了口氣，然而不明原因的發(fā)熱很可怕，必須盡快找到病因。就在醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果診斷病情的時(shí)候，患者多器官出現(xiàn)衰竭，病危!

　　“患者危重，立即轉(zhuǎn)ICU。患者有輸尿管結(jié)石，請(qǐng)泌尿外科會(huì)診!”

　　小石頭堵住“下水口”

　　什么原因?qū)е?0多歲體態(tài)略胖的女性高燒昏迷呢?

　　徐州市腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任曹敬毅立即趕到ICU。家屬向曹敬毅主任透露，幾天前患者因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石在別處做了一次體外碎石手術(shù)，術(shù)后第二天開(kāi)始發(fā)燒。患者及其家屬并沒(méi)有在意，因?yàn)樽鲶w外碎石的醫(yī)生告訴她，碎石后有炎性反應(yīng)是正常現(xiàn)象，吃點(diǎn)抗炎藥就可以過(guò)去。但是情況越來(lái)越糟糕，術(shù)后第三天非但沒(méi)有退燒，而且高燒39度。家人撥打了120急救電話。救護(hù)車(chē)趕到之前，患者已經(jīng)陷入昏迷。這才出現(xiàn)了剛開(kāi)始的那一幕危險(xiǎn)場(chǎng)景。

　　全腹部CT結(jié)果出來(lái)，病因在CT下無(wú)處遁形：患者左側(cè)輸尿管中段第二狹窄處可見(jiàn)石街形成，左腎積水，左腎區(qū)滲出影。CT影像加此前的化驗(yàn)結(jié)果高度指向輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的感染性膿毒血癥，這是一種死亡率超高的兇險(xiǎn)疾病!

　　導(dǎo)管引流化險(xiǎn)為夷

　　找到了“兇手”醫(yī)生果斷出擊。但是患者腎盂積水較輕，很難在床旁開(kāi)展常規(guī)的B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂穿刺引流術(shù)。最主要的是患者此時(shí)生命體征不穩(wěn)，雖經(jīng)快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，大劑量泵入腎上腺素后也只是勉強(qiáng)將血壓升至95/65毫米汞柱。

　　鑒于患者病情危重，單純的抗感染治療療效差、花費(fèi)高、風(fēng)險(xiǎn)大。患者現(xiàn)在的生命體征也不適合立即進(jìn)行碎石取石手術(shù)。為提高療效，保障安全，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，曹敬毅決定為其行輸尿管支架管置入術(shù)，盡快解除梗阻。

　　術(shù)中，曹敬毅立即在患者左側(cè)輸尿管植入導(dǎo)管引流，膿尿噴涌而出，累計(jì)引流出約100毫升膿尿。然后再輔以個(gè)體化精細(xì)治療和護(hù)理，醫(yī)護(hù)緊密合作，患者血壓緩慢回升，體溫下降，正常色澤的尿液流出，一場(chǎng)危機(jī)得以化解。

　　雖然患者脫離生命危險(xiǎn)轉(zhuǎn)入普通病房，但是致命的危險(xiǎn)因素：體內(nèi)的結(jié)石還沒(méi)有被取出。曹敬毅為患者做了輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)。徹底拆除了患者體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。

　　科普小課堂

　　曹主任，被碎掉的石頭難道自己排不出來(lái)嗎?

　　正常成年人的輸尿管有2-3毫米粗因?yàn)檩斈蚬苁怯袕椥缘亩覐椥院芎媚I結(jié)石通過(guò)尿液的沖刷，輸尿管的蠕動(dòng)可以把結(jié)石從腎臟排到膀胱再?gòu)哪虻琅懦鋈ァ５亲畲笈?毫米像1厘米以上的結(jié)石很難排出尿管。以這位女性患者為例，她在外院做了不規(guī)范的超聲波碎石手術(shù)，沒(méi)有注意到術(shù)后已經(jīng)被碎掉的石頭依然堵在輸尿管形成‘石街’，導(dǎo)致輸尿管依然不通。結(jié)石梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，泌尿道感染嚴(yán)重，梗阻部位細(xì)菌大量繁殖，毒素大量入血最終導(dǎo)致昏迷。如果不是搶救及時(shí)，后果不堪設(shè)想。

　　曹主任，腎結(jié)石可能通過(guò)醫(yī)學(xué)影像看出來(lái)對(duì)那我們有沒(méi)有什么方法通過(guò)其他的癥狀察覺(jué)?

　　結(jié)石早期自己可以察覺(jué)尿液的顏色變化腎內(nèi)有石頭磨出點(diǎn)血，尿的顏色就變紅了結(jié)石的反復(fù)刺激會(huì)導(dǎo)致尿中的白細(xì)胞或蛋白增高可能表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛還有的人可能會(huì)出現(xiàn)泡沫尿。一般正常人泡沫尿的泡沫量不是很大泡沫大小也不均勻而且普遍消散比較快，大概10秒、 20秒就消散了，但如果泡沫量非常大而且是比較密集的細(xì)小泡沫同時(shí)這些泡沫很難消散有的時(shí)候一分鐘以上泡沫都沒(méi)有消散那就提示尿中的蛋白或者尿糖含量升高了，這就提示我們需要到醫(yī)院做個(gè)尿常規(guī)或者是泌尿系彩超了。

　　夏天到了，曹敬毅主任提醒廣大市民，夏季是泌尿系結(jié)石的高發(fā)季，高溫天氣出汗多排尿少，尿液中的礦物質(zhì)和鹽酸會(huì)在腎臟中越積越多。

　　日常生活中有很多地方要注意

　　?要保證每日足夠的飲水量，如心功能允許，每天飲水量須在2000-2500ml，同時(shí)要減少碳酸飲料的攝入，尤其是用磷酸酸化的飲料(如可樂(lè))。

　　?均衡飲食是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要途徑。日常飲食應(yīng)富含纖維和蔬菜，每天攝入1.0至1.2 克鈣，4至5克鈉和足量的動(dòng)物蛋白。

　　?肥胖患者應(yīng)通過(guò)調(diào)整飲食和增加體育運(yùn)動(dòng)，將體重控制在正常范圍內(nèi)。改變生活方式，對(duì)于預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)和合并癥十分重要。

　　徐州人夏天喜歡吃燒烤，喝啤酒。

　　“這些都是高嘌呤食品。經(jīng)常食用會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。尿酸升高容易形成尿酸鈣結(jié)石。”曹敬毅提醒，“高齡、女性、糖尿病、既往有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史等都是結(jié)石感染的危險(xiǎn)因素。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，要特別注意定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。”