進(jìn)食后胸部疼痛　六旬老漢確診食管腫瘤

　　原來(lái)，64歲的趙大爺今年，近2個(gè)月總感覺(jué)胸部有異物感，尤其是進(jìn)食后胸骨疼痛難忍。前往徐州市腫瘤醫(yī)院住院后，在胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其食管中段黏膜隆起病變。活檢病理檢查結(jié)論顯示，距門(mén)齒26-30cm發(fā)現(xiàn)食管鱗狀細(xì)胞腫瘤。結(jié)合趙大爺病史、查體及輔助檢查，趙大爺確診為食管腫瘤。

　　“當(dāng)前食管腫瘤的治療方式主要有手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療、抗血管生成治療等，如果有條件，手術(shù)切除是基本也是更有效的治療方式。結(jié)合術(shù)前胃鏡、增強(qiáng)CT上消化道鋇餐等綜合評(píng)估，李龍飛手術(shù)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為患者的病變位于食管中下段，原發(fā)腫瘤4cm大小，縱膈、腹腔內(nèi)無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)，應(yīng)用胸腹腔鏡手術(shù)能夠更小的創(chuàng)傷、更徹底地清掃淋巴結(jié)，計(jì)劃為其進(jìn)行“胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)”。

術(shù)前胸部CT

術(shù)前上消化道鋇餐

　　手術(shù)無(wú)縫鏈接　做好高難度中每一個(gè)細(xì)節(jié)

　　李龍飛博士為趙大爺做了胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌根治術(shù)+食管-胃頸部吻合手術(shù)。手術(shù)中，患者的食管被大部分切除，李龍飛博士用患者的胃為其再造了一個(gè)食管，連接到患者的嗓子眼兒下。

　　這個(gè)手術(shù)最大的難點(diǎn)是涉及到胸腔和腹腔，還涉及到脖子附近的淋巴清掃。要在腹部使用腹腔鏡(5孔)游離胃同時(shí)再在腹腔內(nèi)制作管狀胃、清掃腹腔淋巴結(jié)。還要在胸部采用胸腔鏡(4孔)人路行病變切除、胸部淋巴結(jié)清掃，最后還要在左側(cè)脖頸部做淋巴清掃和胃-食管吻合。

　　此項(xiàng)手術(shù)涉及到頸、胸、腹部三個(gè)區(qū)域，過(guò)程復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大、難度系數(shù)大，操作時(shí)間長(zhǎng)。

　　李龍飛手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，為患者制訂了一個(gè)規(guī)范、安全、具體、合理、成熟的手術(shù)方案，詳細(xì)討論了手術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，做了充分的預(yù)案準(zhǔn)備。“這是在腔鏡下把幾個(gè)大型手術(shù)整合到一臺(tái)手術(shù)的復(fù)雜手術(shù)。”李龍飛解釋?zhuān)?ldquo;首先是食管切除手術(shù)，緊接著是淋巴清掃手術(shù)，然后是制作管狀胃，最后是食管-胃頸部吻合手術(shù)。

　　看似幾個(gè)不同手術(shù)的疊加，但是其難度不是簡(jiǎn)單的1+1+1。

　　在醫(yī)護(hù)人員的努力下，手術(shù)進(jìn)行得非常順利，患者術(shù)后經(jīng)過(guò)一周的治療出院,無(wú)圍手術(shù)期并發(fā)癥，達(dá)到滿意的治療效果。

術(shù)后復(fù)查胸部CT

　　李龍飛提醒，食管腫瘤早診早治能有效提升患者存活期以及生活質(zhì)量。但食管是一個(gè)很“傻”的器官，食管腫痛明顯的早期癥狀就是沒(méi)有癥狀。

　　食管癌的五個(gè)早期癥狀

　　癥狀一：哽噎感，吃第一口食物時(shí)常感到被噎住，可自行消失，一段時(shí)間后再次出現(xiàn)，因此易被誤認(rèn)為是咽炎。這是食道癌初期癥狀中最多見(jiàn)的一種。

　　癥狀二：咽喉部有異物感，吞咽不適或食管內(nèi)異物感，咽之不下，吐之不出。

　　癥狀三：胸部不適，如胸骨后脹悶或輕微疼痛，間歇性或在勞累后及快速進(jìn)食時(shí)加重。

　　癥狀四：下段食道癌可引起的打嗝、消化不良等胃病癥狀。

　　癥狀五：進(jìn)食后食物停滯感，明明吞下了卻總覺(jué)得沒(méi)有吞下去。

　　這些飲食習(xí)慣要注意

　　李龍飛強(qiáng)調(diào),“食管腫瘤致病高危因素主要有飲酒吸煙、熱燙飲食、腌制霉變食物、家族遺傳以及人口學(xué)因素等。”李龍飛說(shuō)，“徐州人愛(ài)吃燙食，愛(ài)喝滾燙的水。縣區(qū)居民愛(ài)吃煎餅 吃的食物過(guò)硬或進(jìn)食過(guò)快，都容易造成食管黏膜的損傷。蘿卜豆等徐州人常吃的腌制食物中含有大量的亞硝酸鹽，在身體里形成的亞硝胺有很強(qiáng)的致癌性。還有些人喜歡喝酒,雖然酒本身不致癌,但是它會(huì)促進(jìn)致癌物進(jìn)入食管，導(dǎo)致食管癌的發(fā)生:此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)抽煙患者患食管癟的概率高于不抽煙者。生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件及營(yíng)養(yǎng)狀況差、本身患有消化系統(tǒng)其他疾病以及肥胖和遺傳等也是食管癌發(fā)病的原因。”

　　“目前，徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科胸腹腔鏡下的食管腫瘤手術(shù)已非常成熟。因?yàn)槭彻苣[瘤的手術(shù)必須要切到距腫瘤上緣至少5厘米處，所以食管須大部分切除，我們利用管胃代食管技術(shù)，把胃裁成食管的形狀上提至頸部,代替食管的功能。微創(chuàng)食管切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放食管切除相比，除了在減小切口創(chuàng)傷、減少術(shù)中術(shù)后出血,縮短住院時(shí)間之外，能夠在肺部并發(fā)癥、心律失常、吻合口狹窄 喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥方面顯著降低，特別是在胸、腹腔淋巴結(jié)清掃方面,具有開(kāi)放手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。"李龍飛介紹道。