肛周腫痛、便血數日 以為是痔瘡復發

　　上個月，73歲的蔡大爺感到肛門周圍腫痛，偶有便血發生，以為是痔瘡又犯了，于是到徐州市中醫院肛腸科就診。為明確病情，醫生為其進行了電子腸鏡檢查，發現直腸距肛門10cm處有一枚5cm×3cm的息肉樣隆起。取部分組織活檢，提示絨毛狀腺瘤伴部分腺體高級別上皮內瘤變，病理印片查到重度異型增生細胞。

　　為更好地治療疾病，蔡大爺轉至市中醫院消化內科繼續求診。該科副主任中醫師鉉力接診后，考慮息肉較大，雖然6塊活檢組織均未查到癌細胞，但癌變的可能性仍非常大。“而且病人息肉中央凹陷，很有可能有深層浸潤，所以我們給出了兩個治療方案，一是內鏡下微創將息肉剝離送檢，如果出現深浸潤再行腹腔鏡手術，將該段腸管切除并進行淋巴結清掃;二是直接進行腹腔鏡切除并淋巴結清掃。”鉉力介紹說。

　　考慮到患者年齡較大，為謹慎起見，鉉力又邀請相關科室專家進行會診，會診意見是先行內鏡下黏膜剝離術。在腸鏡室，鉉力給蔡大爺灌腸進行腸鏡檢查，仔細觀察發現息肉表面腺管完整、質地柔軟，充吸氣實驗息肉可變形，考慮浸潤不深，可進行內鏡微創切除。

　　與蔡大爺及其家屬充分溝通后，他們接受了內鏡下微創治療。手術非常順利，術后病理提示絨毛狀管狀腺瘤伴局部癌變，局部浸潤到黏膜下層，但浸潤深度小于0.5mm，也沒有明確的脈管累及，息肉側切緣及基底切緣也未見腫瘤組織累及，“患者屬于結腸早癌，而且術后的病理提示病灶切除很干凈，所以這次的治療非常及時、徹底。”鉉力說。

　　結腸息肉癥狀不明顯 腸鏡檢查可發現

　　結腸息肉指的是結腸黏膜層隆起性病變，包括腫瘤性病變和非腫瘤性病變。鉉力介紹，根據病理分型，結腸息肉可分為炎癥性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。“炎癥性息肉是由炎癥刺激所導致，炎癥消除后，一部分息肉是可以消失的，所以一般情況下，這種息肉不會發生癌變。”鉉力說，“而增生性息肉和腺瘤性息肉則具有一定的惡變幾率，特別是腺瘤性息肉，其惡變幾率還是比較大的。所以當我們發現增生性息肉和腺瘤性息肉時，一定要及時把它切除掉。”

　　那么，患了結腸息肉都有哪些癥狀?如何及時發現呢?鉉力解釋，多數的結腸息肉沒有明顯癥狀，不太容易被發現，部分患者會出現腸道出血、腹痛、腹瀉、腸梗阻等。“因為息肉長得比較大了就會壓迫腸道，患者就有可能出現梗阻的狀況，吃不下飯，喝水也會排不出來;或者是長大的息肉突然破掉出現出血;比較嚴重的情況就是隨著息肉長大，其細胞會產生變異，有的會伴有異形增生甚至癌變，如果沒有及時干預，就會繼續往腸道再浸潤，甚至出現轉移。”鉉力提醒，早期結腸息肉沒有明顯癥狀，因此需要通過腸道內鏡檢查才能及時發現。

　　結腸息肉應及時切除 中醫藥可預防復發

　　對于結腸息肉的治療，目前認為還是應該及時把它切除掉。“對于增生性息肉和小于5mm的腺瘤性息肉，采用內鏡下有熱活檢鉗和激光刀把它燒灼一下就可以了;0.5—2cm左右的息肉，可以采取內鏡下黏膜切除術把它完整切除;若息肉大于2cm，黏膜切除術已不能把它完整切除，這時就可采取分片切除或內鏡下黏膜剝離的方式。”鉉力介紹，尤其是內鏡下的黏膜剝離方法，既可以完整切除掉息肉，還可以通過術后的病理分析來確定是否發生癌變，若已經發生惡變，還可以進一步分析腫瘤細胞是處于黏膜層還是浸入到黏膜下層，還是浸入到肌層，“通過分析明確癥型才能進行對癥治療。”鉉力說。

　　目前來說，結腸息肉在消化科疾病中還是比較高發的，這與人們日常的飲食習慣有著密不可分的聯系。比如平時愛吃紅肉，經常高脂飲食，體重較重的人群，部分有遺傳病史的人群，均為結腸息肉的高發人群。“這類人一定要改變飲食結構，多吃新鮮蔬菜水果，多喝綠茶，適當補鈣，均可有效降低息肉的發生率。”

　　此外，中醫認為息肉屬痰濕之邪，痰濕較重也會增加長息肉的幾率。市中醫院消化內科通過望聞問切為患者辨明體質，再采用中醫藥進行辨證施治，對治療腸道息肉以及腸道息肉切除后預防復發均有較好效果。