健康徐州網 徐州病例分析：精神藥物可以通過胎盤對胎兒產生藥物不良反應，如過度鎮靜、錐體外系反應、中毒，嚴重時可導致胎兒畸形，對遠期的神經行為也可能產生影響。但如果不使用抗精神病藥治療，妊娠期病情不穩定，不僅可能會發生潛在的胎盤不完整和胎兒中樞神經系統發育不良，也可能會給患者自身帶來危害，甚至導致患者出現生命危險。所以，如何對患有精神障礙的孕婦既能進行有效的精神藥物治療，又盡可能地減少對母嬰的不良影響，在臨床上就顯得十分重要。

　　美國食品和藥物管理局(FDA)采用了妊娠期用藥分級制度。根據動物實驗數據和臨床研究數據，將妊娠期用藥按風險程度由低到高分為A、B、C、D、X 5個等級。該系統的分類依據為證據來源、是否有人體研究和(或)動物實驗、研究結果如何以及藥物對母親及胎兒的獲益和風險比，提醒醫生在為患者做出妊娠期是否繼續用藥的臨床決策時，權衡藥物在妊娠期使用對胎兒的風險和妊娠女性的獲益比，確保妊娠期用藥的安全性。

　　A類藥物:已有充足對照研究未能證明妊娠期前3個月用該類藥物會對胎兒造成風險。

　　B類藥物:充足動物試驗未能證明該類藥物會對胎兒造成風險，但沒有充足人體對照研究。

　　C類藥物:動物實驗已證明該類藥物對胎兒會造成不良影響，且沒有充足人體對照研究，但潛在利益仍支持妊娠期使用該類藥物，盡管有潛在風險存在。

　　D類藥物:人體試驗已證明該類藥物對胎兒會造成不良反應但潛在利益仍支持妊娠期使用該類藥物，盡管有潛在風險存在。

　　X類藥物:動物實驗和人體試驗均證明該類藥物對胎兒會造成不良反應，且妊娠期使用該類藥物的風險明顯大于潛在利益，妊娠期禁用。

　　絕大多數精神科常用抗精神病藥物在FDA妊娠安全分級中被劃歸為B或C類藥物。心境穩定劑和苯二氮草類藥物因與胎兒畸型及行為影響有更密切的關系，多被歸為D類，在懷孕期和哺乳期使用時需要更為慎重。

　　妊娠期間母體各系統的適應性生理變化，也與精神病復發和治療有一定關系。妊娠期雌激素增加，妊娠早期主要由黃體產生，妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成，至妊娠末期雌三醇是非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮是非孕婦女的100倍。雌激素具有抗多巴胺能作用，可降低精神分裂癥復發風險。但分娩后雌激素驟降，多巴胺能反跳性增加，精神分裂癥復發率驟升，治療上應注意這一變化。

　　美國 FDA 尚未正式批準任何一種精神藥物可以用于孕期和哺乳期，也沒有任何一種精神藥物對胎兒的發育是絕對安全的。因此，在原則上不主張在孕期使用精神藥物。但可以給患者及其家屬以風險—效益分析，包括評價疾病對母親、胎兒和家庭的潛在影響，幫助患者及其家屬權衡利弊得失而定奪。

　　鑒于此，在孕期使用精神藥物必須謹慎，應考慮以下幾點：

　　①盡可能在早孕期不用藥物，以避開致畸的敏感期;

　　②致畸效應與藥物的劑量和合并用藥相關，故盡可能單一用藥，并使用最低有效劑量;

　　③根據美國 FDA 對藥物的分級，盡可能使用風險程度低、對胎兒影響小的藥物;

　　④服藥期間應注意定期隨訪，加強血藥濃度和對胎兒的監測;

　　⑤在孕后期盡可能減少藥物劑量或停藥， 以避免新生兒出現撤藥綜合征或戒斷癥狀。

　　專家簡介

　　朱晶，副主任醫師，心理治療師，講師，精神四科主任，徐州醫科大學兼職教師，中華醫學會會員，徐州市醫保慢性病、精神殘疾鑒定專家組成員。從事精神科、心理科臨床工作十余年，完成市級課題1項，發表專業論文14篇，其中SCI 4篇。對女性精神障礙的診治有豐富的臨床經驗，擅長精神分裂癥、情感障礙、睡眠障礙、圍產期及生理期精神障礙的診斷和治療。

　　專業方向：女性精神分裂癥的基礎與臨床。

　　專家門診時間：周三全天

　　聯系電話：17602574168、0516-69850704